腎臟腺瘤臨床病理分析

王春華 于亞威 卞巍 易亞輝 阮立新

腎臟腺瘤臨床病理分析

王春華 于亞威 卞巍 易亞輝 阮立新

目的探討腎臟腺瘤的臨床、影像、病理特點及治療方式，以提高對該類疾病的診斷和治療水平。方法回顧性分析2008年1月至2016年5月切除的腎臟良性腺瘤7例，記錄其臨床病理特點、手術方式，同時結合相關文獻進行分析和總結。結果7例腎臟腺瘤中，病理診斷1例為腎臟多發乳頭狀腺瘤，1例為后腎腺瘤，5例為嗜酸細胞腺瘤。僅1例術前影像學考慮為良性。3例行腎臟切除，3例行腎部分切除，1例行腫瘤剜除。結論腎臟乳頭狀腺瘤腫瘤大小是重要的診斷因素，嗜酸細胞腺瘤和后腎腺瘤影像和病理都有特征性，明確診斷后可行保留腎單位的切除手術。

腎腫瘤 腺瘤 臨床 病理

腎臟上皮性腫瘤以惡性多見，良性較少見，容易誤診。選擇2008年1月至2016年5月嘉興市第二醫院手術切除的腎臟上皮性腫瘤共89例，其中腎臟腺瘤僅7例，現復習相關文獻對腎臟腺瘤的臨床、影像、病理特點及診療方式進行討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例腎臟腺瘤中男1例，女6例，年齡19～57歲。腫塊均為單側，左側3例，右側4例。1.2 方法 查找并記錄7例腎臟腺瘤的病史、影像學檢查結果，手術切除標本行病理檢查，經4%甲醛固定、常規乙醇脫水、石蠟包埋、4μm切片、HE染色。免疫組化采用Envision法檢測上皮膜抗原（EMA）、細胞角蛋白（CK）、CK7、波形蛋白（Vimentin）、CD10。

2 結果

2.1 臨床、影像學表現、手術方式及病理診斷 見表1。

2.2 病理結果 第1例巨檢標本除腎積水改變外，腎皮質可見多個囊性乳頭區，直徑0.3～0.8cm，境界清楚。鏡示腫瘤區呈囊性乳頭狀，乳頭為纖維軸心，腫瘤細胞較小，核圓形或橢圓，無異型及核分裂像，胞漿稀少（圖2A）。免疫組化腫瘤細胞EMA和CK7呈陽性，其余呈陰性。病理診斷為腎積水合并多發乳頭狀腺瘤。第2例為巨檢帶少量腎組織的灰白灰紅腫塊，切面腫塊大小3.0cm×2.9cm，邊界清。鏡示腫瘤細胞呈密集小管狀排列（圖2B），細胞形態較一致，核染色質細膩，核分裂象不明顯，局部區域間質水腫。免疫組化Vim、CK陽性，其余呈陰性。第3例至第7例腫瘤直徑1.7～12cm，邊界較清楚，切面呈棕紅色或灰白棕紅色，均質無壞死，其中第3例（直徑12cm）腫瘤內見纖維瘢痕。鏡示腫瘤細胞呈巢狀、腺泡狀、實性片狀排列，胞漿豐富嗜酸，無壞死，無核分裂像或罕見（圖2C），部分區域間質疏松水腫。第3例部分區域細胞異型，核增大深染（圖2D）。免疫組化腫瘤細胞5例EMA均呈陽性，1例CD10呈陽性，Vimentin和其他標記均呈陰性。第1例和第7例經浙江大學附屬第一醫院病理科會診，與本院診斷相同。

表1 腎臟腺瘤7例的臨床、影像表現及手術方式

2.3 隨訪 術后6例隨訪1～5年，復查未見復發與轉移，保留腎單位的患側腎功能良好。1例失訪。

圖1 腎動脈CTA右腎見一類圓形等密度影，邊緣光滑，密度均勻，增強后病灶緩慢進行性輕度強化

圖2 A 腎臟乳頭狀腺瘤（ HE×40倍）：分化較好的細胞呈乳頭狀生長；B 后腎腺瘤（HE×100倍）：腫瘤細胞呈密集腺管狀；C 腎臟嗜酸細胞腺瘤（HE×100倍）：呈巢片狀生長，胞漿豐富嗜酸；D 腎臟嗜酸細胞腺瘤（HE×100倍）：部分細胞有異型（右側）

3 討論

腎臟腺瘤臨床較少見，容易誤診。多數患者無任何臨床癥狀，影像學檢查有時難以區分良惡性，本組7例中術前僅1例考慮良性。病理診斷中典型者相對容易診斷，不典型者易與其他腫瘤混淆，本組中有2例經上級醫院會診。腎臟腺瘤病理學類型包括乳頭狀腺瘤、嗜酸細胞腺瘤和后腎腺瘤。

腎臟乳頭狀腺瘤在臨床外科病理檢查中較少見，尸檢中相對較多見。可伴發血管平滑肌脂肪瘤、嫌色細胞癌、嗜酸細胞腺瘤、腎間質腫瘤等[1]，多數腺瘤是在其他疾病中偶然發現。本文第1例為腎積水合并多發乳頭狀腺瘤，術前B超、CT未發現腺瘤，為病理檢查中偶然發現。腎臟乳頭狀腺瘤來源于腎小管上皮，有乳頭狀、小管狀、小管乳頭狀結構，有的腫瘤有薄的纖維性假包膜。多數細胞胞漿稀少，核圓形或橢圓形，核仁不明顯，無核分裂象。腎臟乳頭狀腺瘤與分化好的乳頭狀腎細胞癌形態上較難鑒別。腫瘤直徑是兩者的重要鑒別點之一。早期的研究將腎臟乳頭狀腺瘤定義為腫瘤直徑＜3cm，文獻多以直徑＜1cm作為診斷基準[2]。本例為多發性，腫瘤直徑0.3～0.8cm，因是初次診斷，所以進行了會診，結果和作者的診斷相符。單純的腎臟乳頭狀腺瘤治療采取腫物切除術。

后腎腺瘤多數患者無癥狀，部分有腰痛、血尿、紅細胞增多癥。紅細胞增多癥與瘤細胞產生促紅細胞生成素及其他細胞因子有關，李剛等[3]報道的10例后腎腺瘤中有2例伴紅細胞增多癥，腎切除術后3個月恢復正常。后腎腺瘤CT平掃呈等密度或略高密度，可見針尖樣鈣化，增強后腫瘤密度明顯低于周圍腎組織密度。本資料第2例CT圖像較典型，術前考慮腺瘤，直接行腫瘤剜除，最大程度保留了腎單位。病理鏡下腫瘤細胞呈管狀、腺泡狀排列，細胞形態較一致，胞漿少，核染色質細膩，核仁不明顯。間質透明水腫狀，可見沙粒體及鈣化。Xi CG等[4]對16例后腎腺瘤的免疫組化進行了總結，所有病例Vim（+），94%的病例CD57（+），75%的病例CK（+），63%的病例WT1（+），陰性表達的標記物包括CD10、NSE和CD56。本例Vim、CK陽性，其余陰性。CDH17對診斷后腎腺瘤高度敏感和特異，有助于鑒別形態相似的腎母細胞瘤和其他腫瘤[5]。后腎腺瘤大多為良性，少數生物學行為不確定，臨床多采用保留腎單位的腎部分切除手術，也有報道經陰道自然腔道內鏡輔助腹腔鏡腎部分切除具有微創、術后恢復快、美容的優點[6]。術后需隨訪。

嗜酸細胞腺瘤在腎臟腺瘤中相對常見，據統計占腎上皮性腫瘤的6%～7%，可見于任何年齡，發病高峰在60～70歲[7]。臨床表現無特異性，腫瘤較大者可出現疼痛、血尿、腰部包塊。影像學是臨床診斷的主要手段。CT平掃時腫瘤為等密度或稍低密度，增強掃描后腫瘤呈中等強化，密度均勻一致，瘤體中央見星狀低密度區是該瘤的主要特征。MRI增強掃描如果皮質期和排泄期均表現為輪輻狀強化，也要考慮腎臟嗜酸細胞腺瘤的可能[8]。腎癌在增強后大多表現為“快進快出”，內部強化不均勻。本組5例中有3例行CT檢查，1例診斷為癌、2例診斷腎占位，回顧性讀片后符合腺瘤的特點。腫瘤大體呈棕紅色，均質無壞死，部分腫瘤有中心瘢痕。本組5例中有1例見明顯瘢痕。光鏡下腫瘤細胞呈巢狀、腺泡狀、實性片狀排列，邊界清楚，呈推擠性生長，胞漿強嗜酸性，粗顆粒，無壞死，無核分裂像或罕見。其中1例部分細胞有異型性，異型性的出現不影響腫瘤的良性性質。間質疏松水腫，可有玻璃樣變或粘液變性。此瘤病理上需與嫌色細胞癌、上皮樣血管平滑肌脂肪瘤相鑒別。嫌色細胞癌大體可有出血壞死，光鏡下細胞境界清楚，有明顯的透明核周空暈，很少見疏松水腫的間質，免疫組化CK7和膠體鐵染色陽性。上皮樣血管平滑肌脂肪瘤含血管、平滑肌、脂肪三種成分，免疫組化HMB-45和S-100呈陽性。嗜酸細胞腺瘤直徑＞3cm為手術指征，可行腫瘤剜除術、部分腎切除或單純腎切除。預后良好。

總之，腎臟腺瘤在臨床較少見，易誤診為腎癌，影像和病理有一定的特征，應提高對該類腫瘤的認識，避免不必要的全腎切除。

[1] Wang KL,Weinrach DM,Luan C,et al．Renal papillary adenomaa putative precursor of papillary renal cell carcinoma．Hum Pathol,2007,38(2):239-246．

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ObjectiveTo investigate the clinical，imaging ，pathological features and treatment of renal adenoma，so as to improve the level of diagnosis and treatment of the disease.MethodsThe clinical data ，pathologic feature，surgical methods of 7 cases of renal adenoma in our hospital between January 2008 and May 2008 were analyzed retrospectively，and related literature were analyzed and summarized at the same time.ResultsIn 7 cases of renal adenoma，1 case was renal multiple papillary adenomas，1 case was diagnosed as metanephric adenoma，and the rest 5 cases were diagnosed as oncocytoma . Only 1 case was considered as renal adenoma by preoperative imaging examination. 3 cases underwent nephrectomy，3 cases underwent partial nephrectomy，and 1 case got tumor enucleation.ConclusionsTumor size is a important factor in the diagnosis of renal papillary adenoma. Oncocytoma and metanephric adenoma have special imaging and pathological changes.Nephron sparing surgery can be performed after con fi rmed diagnoses.

Kidney neoplasms Adenoma Clinic Pathology

314000 浙江省嘉興市第二醫院（王春華 于亞威 阮立新 易亞輝）314000 浙江省嘉興市婦幼保健院（卞巍）