財管四步曲

江蘇省宜興市財政對醫療和衛生支出的絕對值和占財政經常性收入的增幅均逐年增長，2013年人均用于基本公共衛生服務項目達30元，確保了各項基本公共衛生服務項目運行經費，實現基本公共衛生服務均等化。

存在的問題

基本公共衛生服務項目是國家對公共衛生工作投入最大、覆蓋范圍最廣、受益人口最多的公共衛生項目，項目資金的財務管理管理顯得尤為重要。最近，我們對2014年上半年度18家鎮、街道社區衛生服務中心的項目資金管理使用、分配、會計核算、撥付等進行了檢查督導，在基本公共衛生服務項目資金財務管理上仍存在著一些問題：

（一）項目資金支出不及時

項目資金支出率偏低，結余偏大。截至6月底，社區衛生服務中心項目資金支出率（不含鄉村醫生考核工資經費）平均為76%，其中：8家社區衛生服務中心的支出率低于平均水平，最低支出進度的社區衛生服務中心僅為32.24%，支出率偏低，進度較慢。從而要引起高度重視，確保當年度支岀全額支付、項目完成。

（二）項目資金使用范圍不合規

部分社區衛生服務中心存在不合規支出的現象，存在著在項目資金支出中有與項目開展無關的費用，主要有：公共衛生人員先進獎勵，公共衛生領用材料、耗材、辦公用品等與項目無關的物資，中心全額的水、電費等公用費用。

（三）項目資金支出憑證不規范

部分社區衛生服務中心項目資金支出的原始憑證不合規，如出現收款收據、代憑證等無稅務或財政監制章的票據，發票抬頭與中心名稱不相符；銀行或現金支付憑證與支出發票憑證不一致且無證明資料，在現金管理上存在著大額支付費用的現象；有使用虛假憑證的現象，如租賃車輛費用用汽油費發票，通迅費用用未開通電話月租費。

（四）項目資金收支科目核算不細化

部分社區衛生服務中心在項目資金的會計核算簡單化，沒有按照項目支出用途和項目名稱來分別設置相應的會計科目核算，公用支出核算簡單，人員費用列支較多，有個別社區衛生服務中心人員費用占比達99.77%。

（五）中心內部控制不到位

社區衛生服務中心的內部控制制度大多執行不到位，審簽制度不到位，如勞務費發放由其他人代簽；原始憑證審核不到位，如發放勞務補助無相關工作量證據、相關工作量統計金額與列支金額不一致；庫存物資管理不規范，如相關試劑、衛生材料、耗材等沒有單獨領用，少數單位沒有進行出入庫登記，大部分單位領用單上無雙方簽字，手續不完備。

（六）財務人員對項目實施內容知曉程度不夠

財務人員對項目開展的內容知曉程度越高會計核算的準確性也越高，督查中發現部分社區衛生服務中心的財務人員連基本公共衛生有十一類四十三項都不是很清楚，更不用說每個項目的具體服務對象和內容，也就不能很好地區分費用的性質來進行核算，缺乏核算的準確性。

主要原因

（一）財務管理機構設置上有待探索

目前，鎮、街道社區衛生服務中心的財務管理設在財政所（局），主辦會計由財政會計兼任，從客觀上講財政所（局）與中心不在同一地點，平時對項目實施方面情況難以了解、掌握，造成了在會計核算中存在諸多方面的問題；從主觀上講財政會計缺乏一定的衛生會計財務方面知識，業務鉆研尚不夠，忙于事務性工作較多。

（二）內部控制制度執行有待提高

隨著社區衛生服務中心內部控制制度的建立，明確要求對原始憑證審核、項目資金審簽、所有支出原始憑證必須由經辦人驗收、項目負責人或分管領導證明、財務部門審核、單位負責人批準后方可報銷，實際上執行不到位，存在缺項和越程序辦理的行為，影響到內部控制制度執行。

（三）工作協調配合有待加強

財務管理、會計核算要做到準確、無誤，就必須全程參與到項目實施全過程，提高項目內容知曉程度，項目實施單位必須將項目實施方案、計劃、內容報財務部門，有必要可邀請財務人員參加，并提供手續完備的會計資料，及時掌握情況，否則會影響到會計核算準確性。

（四）財務人員業務知識有待提高

財務人員應加強培訓學習，提高會計核算準確率。按照下發的《社區衛生服務中心賬務處理要求》等相關規定，對相關財務人員進行業務培訓，財政局會同衛生等部門共同監督、指導專項資金的核算和財務管理，并將其納入財務績效考核標準。這將有利于提高會計核算質量。

幾點建議

（一）完善項目資金管理制度，促進發揮項目資金使用效益

1、制定完善項目資金預算管理制度

中央提出“逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上”。基本公共衛生服務項目資金的預算要根據項目完成情況和績效考核情況、本地經濟條件實際情況來科學地、合理地安排，根據實際需要測算人均項目資金標準，市財政局要會同衛生局在服務項目進行成本核算的基礎上，分析測算至11大類43項，根據實際情況運用成本核算品種法制定相應的人均標準，使人均標準更科學、更合理。從而確保每個項目的實施資金有保障，確?；鶎俞t療衛生機構按規定為城鄉居民提供基 本 公 共 衛生 服 務，充分發揮財政資金的使用效益。

2、制定完善和規范項目資金使用范圍和方法

明確項目資金具體使用范圍，是確保資金真正落實到基本公共衛生服務的各個項目的關鍵，項目資金補助的范圍是用于相關的人員支出以及為開展基本公共衛生服務項目所必須的耗材等公用經費的支出，主要包括人員支出、藥品支出、衛料支出、設備維修支出、公用經費支出等。項目實施單位按經費總額、經費定額，開展相應的成本核算和績效評價。項目資金使用首要細化每個項目的支出，制定每個項目資金分配定額，明確具體用途，確保項目實施單位進行成本核算、會計核算、驗收考核。真正把有限的專項資金用在刀刃上，發揮四兩撥千斤的作用。

（二）完善項目資金審核撥付辦法，促進項目資金監管作用

基本公共衛生服務是一項民生工程，是提高廣大人民群眾生活質量，建設和諧社會的重要舉措，財政部門對項目資金撥付堅持“年初預撥、?？顚Ｓ谩⒖己私Y算”的原則，根據轄區服務人口數和提供基本公共衛生服務項目的數量、質量以及人均經費標準，績效考核的綜合指標確定對基層醫療機構的具體補助金額?；鶎俞t療機構要按照項目指標任務制定工作計劃，并嚴格按照工作計劃開展工作和使用項目資金，堅持計劃跟目標走，活動跟計劃走，經費跟活動走的原則，使項目資金做到任務完成進度與經費撥付同步。

（三）完善項目資金會計核算制度，促進會計核算規范化

1、科目設置要具有靈活性

根據基本公共衛生服務項目核算需要設置明細科目，有利于財務人員在會計核算中規范操作，正確反映項目支出。在基本公共衛生支出進行三級明細科目核算下按十一大類設置四級明細科目。對本期發生的人員經費、公用經費可以按基本公共衛生服務項目人次核算到相關的四級明細科目，有利于進行項目成本控制和績效考核，確保項目資金核箅既清晰、又具體。同時可以根據需要按43個小項目、社區村級衛生服務站設立相應支出備查簿，備查簿是一種輔助帳、支出臺帳，可以將支出備查簿內容要求納入日常會計業務操作中，有利于控制相關項目資金支出，從而使資金來源、支出核算更準確、更完整。

2、會計核算要具有規范性

基本公共衛生支出會計核算正確與否，直接關系到基公經費的使用和項目的實施，財會人員必須夯實會計基礎，規范項目資金的會計核算，使會計核算更全面、更準確。財會人員要加強項目管理手冊的學習，熟練掌握項目業務工作流程和工作內容，真正發揮審核、監督、指導作用；財會人員要參與項目的預算編制和項目管理，加強與業務部門和業務人員的溝通，確保項目資金及時撥付和正常使用；財會人員要加強項目資金財務管理，實行專帳核算，專人負責，正確編制、上報會計報表；財會人員要加強項目資金管理，實行專款專用，堅決杜絕與項目無關的支出現象發生；財會人員要加強財務審批制度，完善內部控制制度，加強原始憑證審核，嚴格執行項目資金審批會簽制度；財會人員要加強庫存物資管理，建立庫存物資的領用制度，堅持項目單獨領用和醫療使用分開核算的原則，定期進行盤點清理，做到帳物相符。

（四）完善績效考核工作機制，提高項目資金財務管理水平

基本公共衛生服務項目績效考核是各級政府部門的應盡職責，資金管理、財務管理是績效評價指標體系重要內容，只有切實履行好職能，認真負責做好績效考核工作，才能使項目資金績效考核達到規范項目管理。為加強績效考核責任意識，績效考核小組可由市衛生、財政部門的相關人員和基層醫療機構抽調人員組成，也可以采用政府購買服務的辦法，委托第三方（包括中介機構、社會組織）按照基本公共衛生支出績效評價指標體系、績效考核原則進行考核。切實增強工作責任感，充分體現績效考核的公平公正的原則，努力提高城鄉居民對基本公共衛生服務的知曉率和滿意度。從而使績效考核在實施基本公共衛生服務項目中發揮積極的推動促進作用，保證項目資金安全和發揮資金效益的目的。