陰道微環(huán)境改變與HPV 感染及宮頸癌變關(guān)系分析

景芳芳，葛文娣，張建萍，趙敏*

（1.晉城大醫(yī)院(晉煤總醫(yī)院)婦科，山西 晉城；2. 山西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 太原）

0 引言

現(xiàn)代社會女性對于健康的需求越來越高，但是對于疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)知，出現(xiàn)了一部分人不注意自己的衛(wèi)生，而另一部分人過分關(guān)注自己的陰道清潔，認(rèn)為洗洗更健康，但是卻對自己的身體健康造成了負(fù)面的影響，部分女性患上了一系列婦科疾病。如果不給予合理治療，就會極難治愈，從而對自己的生活和工作產(chǎn)生極大的不便[1]。目前相關(guān)研究表明，HPV感染患者患宮頸癌的概率也大大增加，因此及時對疾病進(jìn)行前期干預(yù)極為重要[2-3]。宮頸病變患者的陰道微環(huán)境與正常人群差異較大，有研究提出陰道微環(huán)境的長期異常可導(dǎo)致HPV感染以及宮頸癌等病變。為探討陰道微環(huán)境改變與HPV 感染及宮頸癌變關(guān)系，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月至2019年12月我院收治的240例門診就診患者，根據(jù)病理結(jié)果分成兩組，實驗組為宮頸癌患者及宮頸癌前病變患者，對照組為細(xì)胞學(xué)檢查宮頸無異常病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象均需要通過陰道鏡下宮頸組織活檢病理結(jié)果確診。（2）患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。（3）患者無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無認(rèn)知能力；（2）無肝腎功能明顯異常。（3）哺乳期婦女。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

微生物五聯(lián)檢試劑盒、陰道微生態(tài)高倍鏡檢：采集患者的陰道分泌物，使用兩支一次性棉簽在患者陰道后穹窿上1/3 采集分泌物，一支放置在稀釋管中進(jìn)行稀釋，并取一滴放置在玻片上，顯微鏡觀察，另一支用于五聯(lián)檢試劑盒檢測，進(jìn)行乳酸桿菌等檢測，根據(jù)顯色反應(yīng)判斷含量。高危型HPV 檢測：使用采樣刷，刷取患者宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)脫落細(xì)胞標(biāo)本，將取樣刷放入保存液內(nèi)，送檢，并將受檢者相關(guān)檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

1.3.1 兩組患者的滴蟲性陰道病（TV）、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）、細(xì)菌性陰道病（BV）、HPV 檢出情況

觀察記錄兩組患者的滴蟲、假絲酵母菌、線索細(xì)胞、HPV檢出率。

1.3.2 兩組患者的感染類型比例

1.3.3 陰道微環(huán)境

主要指標(biāo)包括清潔度、PH 值、乳酸桿菌、過氧化氫酶等，清潔程度分為四級，等級越高表示清潔程度越差，PH 正常值3.8～4.4。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中研究者采用SPSS24.0軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，用%來表示，P＜0.05，代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滴蟲性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、HPV 檢出情況

實驗組在TV、VVC、BV、HPV 檢出率均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2 所示。

表2 兩組患者的滴蟲、霉菌、BV、HPV 檢出情況

2.2 比較兩組患者感染類型比例情況

實驗組患者與對照組在高危型HPV 感染的檢出比率差 異顯著，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者感染類型比例情況比較

2.3 比較兩組患者陰道微環(huán)境

實驗組的清潔程度分級比率及pH 比例、乳酸桿菌占比與對照組差異顯著，P＜0.05,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病與很多因素相關(guān)，諸如性生活活躍、初次性生活＜16 歲、早年分娩、多產(chǎn)等，大約99.8%的宮頸癌患者中可見高危HPV 感染，研究表明高危HPV 的持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件[4]，因此對于高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床干預(yù)的意義重大。

正常陰道內(nèi)存在多種細(xì)菌、真菌等，由于乳酸桿菌、雌激素及PH 的作用，陰道微環(huán)境處于動態(tài)平衡并不致病。乳酸桿菌分解單糖為乳酸，維持陰道PH ≤4.5，不利于其他病原體繁殖。當(dāng)平衡受到干擾，酸性環(huán)境無法維持，pH 升高，菌類會大量繁殖[5-6]，患者會產(chǎn)生婦科感染疾病；且研究發(fā)現(xiàn)[7]pH升高時HPV 的感染幾率會大幅度增加。HPV 感染及宮頸癌患者的陰道微環(huán)境與正常人群差異較大，且乳酸桿菌等正常菌會在感染作用下減少，從而導(dǎo)致環(huán)境酸堿失衡。

實驗組在病原微生物（如滴蟲、念珠菌、HPV）、PH、清潔度、乳酸桿菌計數(shù)等指標(biāo)方面與對照組差異顯著，說明陰道炎患者多為乳酸桿菌等的異常導(dǎo)致陰道局部菌群異常，微環(huán)境發(fā)生改變，易造成遷延不愈。此時陰道微環(huán)境異常，為HPV病毒的定植及與細(xì)胞的進(jìn)一步整合提供了一定的環(huán)境，如果微環(huán)境持續(xù)無法改善則造成持續(xù)感染進(jìn)而引起宮頸癌及癌前病變。HPV 感染的高危因素為免疫力的降低，其在陰道微環(huán)境的指標(biāo)中表現(xiàn)為陰道清潔度、乳酸桿菌占比、PH 等方面，對于有性生活的育齡期女性而言，大部分為一過性感染，具有一定的自愈性，但是其中一部分患者因不良的衛(wèi)生習(xí)慣，可繼發(fā)各種類型的陰道炎，進(jìn)而致其持續(xù)感染，且如果患者感染的是高危HPV，其清除具有一定的時間周期及難度，陰道炎也是遷延不愈。

陰道炎和HPV 感染是相互作用、相互促進(jìn)的關(guān)系，兩者形成一個惡性循環(huán)，而PH 值、清潔度、乳酸桿菌計算在一定程度上反應(yīng)陰道微環(huán)境的改變，但是并不是所有陰道微環(huán)境異常的患者均會進(jìn)展為陰道炎或者宮頸病變，其中起關(guān)鍵作用的指標(biāo)尚不明了，需要進(jìn)一步臨床觀察及實驗。但是本研究表明陰道微環(huán)境改變與HPV 檢出以及宮頸病變具有顯著相關(guān)性，提示我們需要重視且關(guān)注陰道微環(huán)境變化，提前進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)以期達(dá)到治未病的階段。