計劃免疫安全實施的方法與展望

摘要：人類免疫系統的發育始于胚胎早期，至出生時尚未完善，隨著年齡的增長達到成人的水平，故小兒特別是嬰幼兒處于生理免疫低下狀態，各種疾病尤其是急性傳染病的感染幾率大，嚴重危害著兒童的身體健康。傳染病的防治主要針對以下三個環節：控制和隔離傳染源、切斷傳播途徑、提高人群的免疫水平。計劃免疫的實施的結果是提高人群的免疫水平。通過多年來的實踐證明，在防治疾病的措施中，特別是對疫苗可以預防的疾病來說，計劃免疫是一項最簡便、最易行、最經濟、最有效的預防手段。

關鍵詞：計劃免疫；實施；方法與展望

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0146-01

計劃免疫是免疫學在現實生活中的應用。免疫預防接種是控制相關傳染病最經濟、最科學、最有效的手段。隨著接種率的不斷提高和新的免疫制品、劑型不斷問世和更新，預防接種安全問題也顯得更為重要和受到全社會的廣泛關注。近年來，我縣在強化接種安全措施上做了一些有益的探索，其具體做法如下。

1.計劃免疫特點

1. 1計劃免疫工作是一項國家指令性的工作，又是一項科學性強、管理要求高的技術性工作。

1.2工作對象的群眾性和社會性：計劃免疫工作是面對社會各類人群，重點是兒童，涉及到千家萬戶。計劃免疫工作的實施，必須在各級政府的領導下進行廣泛的宣傳、動員，爭取各方面、各部門的支持與配合。

1.3組織機構的嚴密性和系統性：在衛生系統中，從中央到基層都建立相應的組織機構。在具體工作中，又有各自的任務和職能，每一級機構均受上一級機構的業務領導和技術指導。形成一個計劃免疫網絡，一個完整的嚴密的計劃免疫組織實施系統。

1.4管理的科學性和技術性：從規劃的制訂，疫苗的生產、研制、分發、保存到組織實施接種效果監測、評價，異常反應的處理等各個環節都需要科學的理論指導，需要嚴格的技術操作。

1.5工作性質的福利性、公益性、經營性：計劃免疫工作中，一類疫苗由國家投資免費給適齡兒童接種，以保證兒童的健康。計劃免疫工作所取得的成果可使公眾共享。二類疫苗為有償服務。

1.6時間的經常性和連續性：計劃免疫工作是一項長期的日常工作，是隨人類的生存而存在并且逐漸發展的。

2.技術要求

計劃免疫工作的中心任務，就是通過免疫接種的手段控制和消滅針對的傳染病，主要包括以下幾個方面：

2.1制訂計劃免疫的年度計劃：參照衛生部頒發的《1982—1990年全國計劃免疫工作規劃》規定的各項指標，包括接種率的指標，發病率控制指標等，結合本地具體情況（包括本地的總人口數、各年齡組人口數、出生率、以往疫苗初種接種率、復種與加強接種率、各種傳染病流行情況、基層衛生組織的現狀等）制訂本地區的計劃免疫工作計劃。

2.2保證疫苗質量及正確使用：在運輸、保存、使用過程的各個環節進行疫苗效價監測，保證冷鏈系統的支持運轉，并按疫苗使用說明認真加以落實，做到安全接種。

2.3做好宣傳培訓工作：對各級計劃免疫專業人員進行系統的培訓和知識更新。制訂技術考核標準，使計劃免疫工作規范化和標準化。 2.4計劃免疫相關疾病的監測：計劃免疫工作除常規疫情報告外，還要積極開展主動監測，以早期發現可疑病例，及時進行調查處理。做到及時、準確地掌握相應疾病的發病情況，分析疫情動態，控制爆發疫情。

2.5監督檢查和信息反饋：對計劃免疫工作進行定期檢查和評價（疫苗接種率、人群免疫水平、異常反映調查等），加強管理，修訂工作計劃。建立自下而上的信息報告系統和自上而下的信息反饋系統，及時掌握工作動態，及時了解工作開展的情況。

3.防患未然，在預防突發性事件上找隱患

近年來，因學生群體性接種而導致心因性疾病（群體性癔病）的突發性事件時有報道，它雖不屬預防接種本身事故的范疇，但與接種前的宣傳教育和接種后的心理疏導密切相關，一旦發生將對計劃免疫工作帶來一定的負面影響。為此，我縣明確規定，任何疫苗接種原則上一律不得在校園內集中接種，統一預約到鎮、場接種門診分散接種。確因路途遠的邊緣學校或惡劣天氣確須接種時，則由鎮場接種人員到學校在做好廣泛宣傳、消除學生緊張心理和配齊各種急救藥物情況下，可實行分班級，邊接種、邊觀察。多年來，我縣無一起因預防接種而引起的心因性疾病的發生。

4. 加強制度建設，在落實責任上起保證

為了把安全接種防范措施的落實貫穿于免疫接種的始終。我縣先后制定了《生物制品接種規范》，《生物制品接種體檢、留察制度》、《廢棄疫苗、注射器材消毀制度》、《接種現場督導制度》等十多個與安全注射有關的規章制度，其內容覆蓋了預防接種全過程的各種標準、規程和規范，使所有接種人員有章可循，有制度可查，層層落實工作責任制，層層簽定安全接種責任書。接種人員一律經考核合格后由縣疾控中心發放的《計劃免疫接種人員上崗證》持證上崗。2003 年全縣還開展了“免疫接種無事故的安全年”活動。縣衛生局還規定，凡當年出現接種事故的單位和主管責任人不得評為計劃免疫先進集體和先進個人，實行一票否決制，輕者批評教育，重者待崗處理，觸及刑法的移交司法部門查處。平時縣疾控中心專業人員加大對各接種門診的督查力度，實行按旬接種質量控制，并攜帶攝相鏡頭明查暗訪，把不規范接種行為錄制下來，在我縣播發通報，有力地推動了我縣預防接種安全工作的深入開展。

5. 監測與評價

5.1計劃免疫監測就是在制訂和實施免疫規劃過程中，通過系統地收集、觀察和整理分析計劃免疫活動的各種資料，做出符合工作實際的結論，將這些信息反饋給有關單位和個人，并知道計劃免疫工作。

5.2計劃免疫評價：就是通過各種方法，對免疫規劃實施過程中的執行結果、經驗、存在問題以及所取得的社會效益和經濟效益，進行如實的分析，并得出客觀公正的結論。 “監測”是分析規劃執行的情況，“評價”是分析規劃執行的結果。兩者相輔相成，不能截然分開。

計劃免疫工作實施的情況直接關系到廣大人民群眾的身體健康，關系到我國衛生事業的發展，是社會、經濟穩定的基礎。

6討論

中國是一個發展中國家，人口約占世界人口的四分之一，每年約出生2000萬兒童，在中國普及兒童計劃免疫，不僅關系到兒童的健康與生存，民族的繁衍昌盛，也直接影響到全球EPI目標的實現和中國的政治聲譽。計劃免疫是一項于國于民有百利而無一害的活動，也是中國衛生防疫和兒童保健事業走向世界，與國際接軌的重要工作。