耳鳴的病因分析與診治

摘要：耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺，常常是耳聾的先兆，因聽覺機能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。本文對耳鳴的病因與診治做以下闡述。

關鍵詞：耳鳴；治療方法；藥物治療

【中圖分類號】R764.45 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0132-02

耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺，常常是耳聾的先兆，因聽覺機能紊亂而引起。由耳部病變引起的常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的，則可不伴有耳聾或眩暈。

1 耳鳴分類

1.1生理性耳鳴

在身體內部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關節活動、呼吸運動等，都會發生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

1.2傳導性耳鳴

此種耳鳴的原因是聽覺系統的傳導部分發生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內所發生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。

2 耳鳴的病因分析 耳鳴的病因十分復雜，由耳部病變引起的耳鳴常與耳聾或眩暈同時存在。由其他因素引起的耳鳴，則不一定伴有耳聾或眩暈。

2.1 全身性疾病

當腎病、肝膽疾病、糖尿病、結核病、慢性支氣管炎等導致全身功能紊亂時，常會出現耳鳴癥狀，其特點與藥物中毒引起的耳鳴一樣，都是高音調、雙側性。這種耳鳴一般會隨上述疾病的康復而消失。 此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆。據統計，在有耳鳴的冠心病患者中，86.7%的患者耳鳴比心絞痛先出現，8.6%的患者心絞痛和耳鳴同時出現。這是因為耳蝸對缺血缺氧比較敏感。

2.2 神經衰弱和身體虛弱？ 神經衰弱導致的耳鳴音調高低不定，多為雙側性，常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢等癥狀。這種耳鳴還與憂郁有關，調節情緒可使之好轉。身體虛弱導致的耳鳴一般沒有器質性病變，常由于血管張力不足、局部供血差引起。

2.3耳部疾患

患者多有耳病史，耳鳴在夜間有加重趨勢。根據病變部位不同，分為傳導性耳鳴和感音性耳鳴。當外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發生阻塞，耳膜充血、內陷、穿孔，中耳積液或感染、耳硬化癥時，均可發生傳導性耳鳴。這種耳鳴常發生于病變的一側，且音調較低，如“隆隆聲”、“轟轟聲”、“嗡嗡聲”。耳的感音部位是內耳耳蝸，如發生內耳震蕩、水腫、聽神經瘤等，會刺激內耳耳蝸產生耳鳴。這種耳鳴多為雙側性，鳴音較高，如蟬鳴或嘶嘶聲，耳鳴常呈間歇性。

2.4 頸部疾患

頸部腫瘤或其他頸部疾病壓迫頸動脈時，可引起受壓側耳鳴。耳鳴的特點為持續性、低音調，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。

2.5 藥物中毒

損傷內耳神經大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物，可引起劇烈耳鳴，但停藥后會好轉，多不影響聽力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經及前庭神經均有損害，可出現耳鳴，若不及時停藥，可迅速發展成耳聾，并難以恢復。藥物過敏或中毒造成的耳鳴，往往是高音調，且呈雙側性。

3 耳鳴的治療

3.1對因治療

對耳鳴的治療首先是應該是對因治療，由全身性疾病 如腎病、肝膽疾病、糖尿病、結核病、慢性支氣管炎等導致的耳鳴癥狀，應積極對原發疾病病進行藥物治療，由耳部疾患引起的耳鳴，應及時進行治療，頸動脈瘤，頸動脈瘤，動靜脈瘺等應進行手術治療，術后耳鳴癥狀可消失。由藥物中毒引起的耳鳴應立即停藥。由于引起耳鳴的原因很多，大部分耳鳴的病因無法確定，對因治療只適合部分病因明確的耳鳴。

3.2藥物治療

耳鳴的藥物治療療效尚不確切，近年來有報道表明下列藥物有一定的療效。

3.2.1 局部麻醉藥，利多卡因靜脈注射，大部分病例耳鳴可減輕；趙靜等[1]利用利多卡因治療各種耳鳴85例，總有效率達89%。方法：利多卡因1～3mg于夜間安靜時注射，20mg/min，每夜一次，5次為一療程，每療程間隔2天，對顯效者可以繼續治療。宋福生等[2]用利多卡因1.5mg/kg緩慢靜脈注射，用藥后1～5分鐘耳鳴小時，可治療各種原因引起的耳鳴，有效率達64%。其機制與利多卡因抑制了聽覺傳導通路反射弧的神經元的過度興奮或中樞麻醉有關。

3.2.2 抗抑郁藥和抗焦慮藥？ 如多慮平、舒樂安定、佳樂定等可減輕耳鳴對患者的影響。

3.2.3擴張血管和改善微循環的藥物？ 如前列腺素E1、賽來樂、金納多等。

3.2.4 抗驚厥藥物

例如氯硝安定治療耳鳴70例（84耳），有效率達73.8% ，且停藥后仍有不同程度的改善。卡馬西平或酰胺咪嗪，對利多卡因有效者效果較好。3.2.5 維生素療法

研究表明，大多數耳鳴患者缺乏維生素B12，推薦每天口服0.5mg維生素B12；另外，每天口服5000～10000單位的維生素A對部分患者有效。 3.3 生物反饋療法

原理是用電子一起將人的生理技能信息顯示出來，是患者根據儀器反饋的信息來調節自身的生理功能，對體內的不隨意的機能活動，如肌肉放松、改變心率、鎮靜情緒等進行調節以控制某些病理過程，促進機能恢復，從而達到治病的目的。

3.4 耳鳴再訓練法

耳鳴再訓練法，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理咨詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器來持續維持其周圍的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣結合式的咨詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12～24個月后，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間（醫師和患者均不易堅持）。

3.5使用耳鳴的遮蔽器

掩蔽療法是一種行之有效的方法，其原理是用與耳鳴匹配的聲刺激產生掩蔽效應，以促進患者對耳鳴的適應。另有耳蝸埋植電極和助聽器掩蔽效果的調查報告顯示.54% 的耳鳴病人在耳蝸埋植電極后耳嗚癥狀減輕， 而安裝助聽器的有效率為48%。耳蝸埋植電極的掩蔽效果稍微優于助聽器。

3.6習服療法

Jastreboff提出的習服療法也是促進患者對耳鳴的適應和習慣。其機理是通過長期的訓練使神經系統重新整合。降低中樞興奮性，增加中樞抑制，切斷耳鳴與不良情緒的聯系，促使患者對耳鳴適應。

3.6.1 不全掩蔽

以低強度寬帶噪聲掩蔽耳鳴。音量以剛剛聽到為準，不需要全部掩蔽耳嗚。每天的掩蔽時間在6小時以上。每次持續1h。根據后抑制效應決定每2次之間的問隔時間。

3.6.2 松弛訓練

耳鳴患者常常伴有緊張或抑郁等情緒，身體也不能得到很好的放松和恢復所以用松弛訓練讓患者身心松弛。具體方法如下：患者閉目靜坐或平臥，用意念控制神經和肌肉的緊張性先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松.逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每天1～3次.每次10～20分鐘。

參考文獻

[1] 趙靜，謝虹.利多卡因的臨床應用[J].醫藥導報，1999，12（3）：133.

[2] 宋福生，龔蘭英.利多卡因治療耳鳴53例[J].中華麻醉學雜志，1995，15（7）：303.