談膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與治療方法

摘要：退行性骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)增生退變導(dǎo)致的一系列癥狀.在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動(dòng)作，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)勞損，所以膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn).可嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，退行性骨關(guān)節(jié)炎已不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且成為社會(huì)問(wèn)題，日益引起人們的重視，其防治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：退行性骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；治療；軟骨；

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0131-01

本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎為列，簡(jiǎn)單分析膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)：

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性―與患者的年齡有密切關(guān)系，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性一多由于創(chuàng)傷（膝、骨、半月板、膝關(guān)節(jié)脫位等）；關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、外翻）；關(guān)節(jié)病變（炎性關(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關(guān)節(jié)過(guò)早的發(fā)生嚴(yán)重的退行性改變。

基本臨床表現(xiàn)：

膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關(guān)節(jié)受限，下蹲困難，上下樓梯疼痛明顯，或突然活動(dòng)發(fā)生刺痛，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過(guò)程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。

一般治療方法：

1.非藥物治療

非藥物治療是藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，適用于早期膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎癥狀輕微患者，可達(dá)到減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的目的。

1.1患者的健康教育

改變患者生活習(xí)慣，改善癥狀，預(yù)防病情加重。減少不合理運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑跳，減少或避免爬樓梯，減輕體重，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，肌力鍛煉等。對(duì)患者采取健康教育方式治療，可顯著改善關(guān)節(jié)功能和控制休息痛。

1.2行動(dòng)支持治療

可通過(guò)使用手杖、拐杖和助行器等，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，減輕或延緩關(guān)節(jié)病變進(jìn)程。

1.3改變力線

分析患者的關(guān)節(jié)畸形所造成的力線改變，主要針對(duì)內(nèi)翻或外翻，使用矯形支具，調(diào)整關(guān)節(jié)力線，平衡關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

1.4物理治療

物理療法可增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀。常用的有：熱療、水療、超聲波、電療、磁療、光療等。作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連，改善膝關(guān)節(jié)功能。

1.5中醫(yī)外治

中醫(yī)外治療法對(duì)緩解患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量方面有較好的臨床療效。常用的有：針刺、灸法、推拿、小針刀和火罐等。其特點(diǎn)為：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，達(dá)到“通則不而”的目的。溫針灸可溫經(jīng)止痛、散寒通絡(luò)，消除冷病的現(xiàn)象。

2.骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

一般在非藥物治療無(wú)效的情況下使用，常用的有：鎮(zhèn)痛緩解癥狀類(lèi)藥物治療保護(hù)軟骨延緩病情類(lèi)藥物治療和中藥治療等。

2.1鎮(zhèn)痛緩解癥狀類(lèi)藥物治療

鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物可分為局部鎮(zhèn)痛藥和全身鎮(zhèn)痛藥。局部鎮(zhèn)痛藥主要包括非鑿體抗炎藥（NSA工DS）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）吸全身鎮(zhèn)痛藥有NSAIDs、選擇性環(huán)氧酶2（COx一2）抑制劑、曲馬多、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ姨被优c阿片類(lèi)的復(fù)方制劑等。使用時(shí)應(yīng)注意各種藥物的不良反應(yīng)和對(duì)用藥情況進(jìn)行檢測(cè)。

2.2保護(hù)軟骨延緩病情藥物治療

此類(lèi)藥物主要有透明質(zhì)酸鈉、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、幾丁糖、雙醋瑞因鱷梨大豆未皂化物（ASU）、多西環(huán)素等，在一定程度上可改善患者癥狀，減緩患者的關(guān)節(jié)進(jìn)一步病變。

2.3骨性關(guān)節(jié)炎與細(xì)胞因子

對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)作用，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成的細(xì)胞因子，通過(guò)關(guān)節(jié)注射，以促使關(guān)節(jié)軟骨合成和降解之間的平衡關(guān)系，達(dá)到防治軟骨退變的目的。研究較多的是對(duì)軟骨合成有促進(jìn)作用的細(xì)胞因子（TGF-β、IGF一1等）。但細(xì)胞因子代謝半衰期短，關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接注射費(fèi)用高，制約了其臨床應(yīng)用。

2.4骨性關(guān)節(jié)炎的中藥治療

中藥治療是通過(guò)辨證分型治療，可分為肝腎虧虛、氣血不足、痰疲凝滯和疲熱內(nèi)阻四型。

（1）肝腎虧虛證治宜補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，代表方有獨(dú)活寄生湯、健步虎潛丸、六味地黃湯、益腎鐲痹湯等；

（2）氣血不足證治宜補(bǔ)氣活血，代表方有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等；

（3）痰疲凝滯證治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)祛疲，有麻桂溫經(jīng)湯；

（4）疲熱內(nèi)阻證治宜活血化癖，健脾化痰。代表方有通督活血湯合二陳湯。

2.5.退行性骨關(guān)節(jié)炎食療

（1）、枸杞30g，粳米60g，淘洗干掙，熬煮成粥。早晚溫?zé)崾秤谩Ｓ凶萄a(bǔ)肝腎的作用。運(yùn)用于腎陰虛的患者。

（2）、當(dāng)歸30g 、生姜5g 、羊肉250g。燉湯食用。有補(bǔ)血溫經(jīng)散寒的作用。適于血虛感受寒濕之人。

3.漆關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的輔助鍛煉

膝關(guān)節(jié)功能鍛煉以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)、增強(qiáng)軟組織的彈性及韌性，減少發(fā)病機(jī)率。

3.1.伸膝活動(dòng) 患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10 次。并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臂部盡力牽拉小腿持續(xù)1 ～2之分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù) 5 ～10 次。

3.2. 屈膝活動(dòng) 患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢饅伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5 ～10 次。

3.3.腘繩肌鍛煉 患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5 ～10 次。

3.4.股四頭肌鍛煉患者俯臥。雙下肢平放、屈曲雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。

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