談膝關節退行性關節炎的預防與治療方法

摘要：退行性骨關節炎是一種慢性退行性骨關節病，是由于關節增生退變導致的一系列癥狀.在人體關節中，膝關節除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，最易發生膝關節勞損，所以膝關節退行性骨關節炎最為常見.可嚴重危害患者生活質量。臨床上以關節疼痛、僵硬和活動受限為主要表現。隨著我國社會人口結構的老齡化，退行性骨關節炎已不僅是醫學問題，而且成為社會問題，日益引起人們的重視，其防治已經成為醫學界的研究熱點。

關鍵詞：退行性骨關節炎；膝關節；治療；軟骨；

【中圖分類號】 R684.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0131-01

本文結合臨床經驗，以膝關節退行性骨關節炎為列，簡單分析膝關節退行性骨關節炎的預防和治療方法。

膝關節退行性骨關節炎的認識：

膝關節退行性骨關節炎有原發性和繼發性兩種。原發性―與患者的年齡有密切關系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發性一多由于創傷（膝、骨、半月板、膝關節脫位等）；關節畸形（膝內翻、外翻）；關節病變（炎性關節病變，內分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關節過早的發生嚴重的退行性改變。

基本臨床表現：

膝關節疼痛，運動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關節受限，下蹲困難，上下樓梯疼痛明顯，或突然活動發生刺痛，并常伴有軟腿欲跌現象。膝關節伸直到一定程度引起疼痛，在膝關節的伸屈過程中往往發出捻發響聲。嚴重的會出現下肢肌肉萎縮，還可出現關節積液，并發滑膜炎。

一般治療方法：

1.非藥物治療

非藥物治療是藥物和手術治療的基礎，適用于早期膝關節退行性骨關節炎癥狀輕微患者，可達到減輕疼痛癥狀，改善關節功能的目的。

1.1患者的健康教育

改變患者生活習慣，改善癥狀，預防病情加重。減少不合理運動，避免長時間跑跳，減少或避免爬樓梯，減輕體重，關節功能訓練，肌力鍛煉等。對患者采取健康教育方式治療，可顯著改善關節功能和控制休息痛。

1.2行動支持治療

可通過使用手杖、拐杖和助行器等，減少膝關節的負重，減輕或延緩關節病變進程。

1.3改變力線

分析患者的關節畸形所造成的力線改變，主要針對內翻或外翻，使用矯形支具，調整關節力線，平衡關節面的負荷。

1.4物理治療

物理療法可增加局部血液循環，減輕疼痛癥狀。常用的有：熱療、水療、超聲波、電療、磁療、光療等。作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關節周圍軟組織的粘連，改善膝關節功能。

1.5中醫外治

中醫外治療法對緩解患者疼痛，改善患者關節活動度，提高生活質量方面有較好的臨床療效。常用的有：針刺、灸法、推拿、小針刀和火罐等。其特點為：疏通經絡、調理氣血，達到“通則不而”的目的。溫針灸可溫經止痛、散寒通絡，消除冷病的現象。

2.骨性關節炎的藥物治療

一般在非藥物治療無效的情況下使用，常用的有：鎮痛緩解癥狀類藥物治療保護軟骨延緩病情類藥物治療和中藥治療等。

2.1鎮痛緩解癥狀類藥物治療

鎮痛類藥物可分為局部鎮痛藥和全身鎮痛藥。局部鎮痛藥主要包括非鑿體抗炎藥（NSA工DS）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）吸全身鎮痛藥有NSAIDs、選擇性環氧酶2（COx一2）抑制劑、曲馬多、阿片類鎮痛劑，或對乙酞氨基酚與阿片類的復方制劑等。使用時應注意各種藥物的不良反應和對用藥情況進行檢測。

2.2保護軟骨延緩病情藥物治療

此類藥物主要有透明質酸鈉、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、幾丁糖、雙醋瑞因鱷梨大豆未皂化物（ASU）、多西環素等，在一定程度上可改善患者癥狀，減緩患者的關節進一步病變。

2.3骨性關節炎與細胞因子

對關節軟骨有保護作用，可促進軟骨基質合成的細胞因子，通過關節注射，以促使關節軟骨合成和降解之間的平衡關系，達到防治軟骨退變的目的。研究較多的是對軟骨合成有促進作用的細胞因子（TGF-β、IGF一1等）。但細胞因子代謝半衰期短，關節腔內直接注射費用高，制約了其臨床應用。

2.4骨性關節炎的中藥治療

中藥治療是通過辨證分型治療，可分為肝腎虧虛、氣血不足、痰疲凝滯和疲熱內阻四型。

（1）肝腎虧虛證治宜補肝腎，強筋骨，祛風濕，代表方有獨活寄生湯、健步虎潛丸、六味地黃湯、益腎鐲痹湯等；

（2）氣血不足證治宜補氣活血，代表方有補陽還五湯、八珍湯、十全大補湯等；

（3）痰疲凝滯證治宜溫經散寒，通絡祛疲，有麻桂溫經湯；

（4）疲熱內阻證治宜活血化癖，健脾化痰。代表方有通督活血湯合二陳湯。

2.5.退行性骨關節炎食療

（1）、枸杞30g，粳米60g，淘洗干掙，熬煮成粥。早晚溫熱食用。有滋補肝腎的作用。運用于腎陰虛的患者。

（2）、當歸30g 、生姜5g 、羊肉250g。燉湯食用。有補血溫經散寒的作用。適于血虛感受寒濕之人。

3.漆關節骨性關節炎的輔助鍛煉

膝關節功能鍛煉以主動不負重的活動為主，練習關節活動，增強肌肉力量以保持和改善關節活動范圍，穩定關節的平衡力，可促進局部血液循環，保護、增強軟組織的彈性及韌性，減少發病機率。

3.1.伸膝活動 患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側膝關節，再慢慢屈曲膝關節，兩腿交替進行，反復5～10 次。并用毛巾環繞同側踝部，逐漸向臂部盡力牽拉小腿持續1 ～2之分鐘，兩腿交替進行，反復 5 ～10 次。

3.2. 屈膝活動 患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側膝關節屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢饅伸直膝關節，兩腿交替進行，反復5 ～10 次。

3.3.腘繩肌鍛煉 患者仰臥，雙下肢平放，將一側膝關節屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關節，當有酸脹感時屈曲膝關節，再慢慢放平。兩腿交替進行，反復5 ～10 次。

3.4.股四頭肌鍛煉患者俯臥。雙下肢平放、屈曲雙側膝關節。

參考文獻

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