如何培養婦產科醫生的臨床思維能力

摘要：臨床思維一般是指醫師在臨床醫療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導醫療活動的思考過程。臨床思維能力是臨床醫生獨立解決問題的前提和保證。

關鍵詞：婦產科；臨床思維；能力【中圖分類號】R4【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0129-01

臨床思維一般是指醫師在臨床醫療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導醫療活動的思考過程。臨床思維能力是臨床醫生獨立解決問題的前提和保證。那么，如何培養婦產科醫生的臨床思維呢？

一、婦產科醫生臨床思維能力的重要性

臨床思維就是在臨床醫療工作中的辨證思維方法，以辯證唯物主義認識論作為指導，論述臨床醫療工作的辯證途徑和邏輯思維方法。

醫生臨床思維的認識目的，在于能夠恰當地運用自己掌握的理論知識和實踐經驗，最大限度地作到診斷正確、治療及時有效、康復措施恰當、預后判斷準確和預防手段先進。醫生的臨床診斷思維過程，至少應該包括搜集臨床資料進行整理加工和形成推理判斷兩個方面。這兩個方面只有在不斷臨床實踐的基礎上，才能夠使醫生的認識不斷接近疾病本質，從而才能形成正確的診斷。

醫生的臨床思維就是要把握住疾病的全過程，疾病過程存在明顯的個體差異。人類的疾病種類越來越多，臨床癥狀又是多種多樣，也體現出明顯的個體差異。因此，醫生的臨床思維必須從不同疾病過程表現形式的個體差異性出發，及時進行診斷和治療。

醫生在醫療實踐過程中，重視臨床思維能力的培養，有益于醫生掌握科學的思維方法，就會在臨床工作中減少誤診和誤治，就能夠提高臨床確診率和治愈率。

二、培養婦產科醫生的臨床思維能力的策略

1、不斷更新知識

臨床醫學與整個社會的科學事業的發展是同步的。隨著科學的發展，經常會有許多新的知識進入醫學領域，使人們對機體自身的認識和對疾病本質的認識不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力，就要注意使自己的知識不斷地吐故納新，否則就無法順應醫學的發展。

在疾病認識方面，現代技術為臨床醫學提供了電鏡、放射性核素、X線、酶標記等技術，使人們對疾病的認識深入到分子甚至粒子水平，電子技術、信息技術引用在醫學上，創造了許多新的診斷治療手段，可通過信息、數字、圖像來顯示機體內部變化的實際情況。這些新技術在臨床上的應用，也給臨床醫生在診斷、治療及認識疾病時提出了新的更高的要求，需要醫生相應的進行觀念的轉變和知識結構的更新。

2、變縱向思維為橫向思維

醫生結束了理論課學習，進入臨床實習階段，此時已具備有一定的專業理論知識，對某一疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時學生尚處在一個縱向思維狀態。在進入臨床實習后，實習生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病，當然也包括學生在課堂上未學過的知識，教師可以通過指導學生進行閱讀相關的參考文獻，來增強學生的自學能力及理論與實際相聯系的能力。

3、注重培養善于發現問題的慧眼

不管在門診還是病房，我們接觸患者時，要善于發現患者在哪里出現了問題，出現了什么樣的問題，最主要的問題是什么？以便可以給予及時的診治和判斷.第一次接觸患者時，他（她）的主訴可能是一個主要癥狀和時間，如頭痛多少天？、發燒多長時間等，那么醫生就要根據他（她）的步態、面色、表情、語言表達、或者是接觸的環境，生活習慣等去發現問題.學會“察言觀色”.每天查房，不管是術前還是術后抑或內科病人，都應該通過各種項目結果分析判斷有什么問題出現，例如觀察患者的精神狀況、表情、皮膚、舌苔等，發現問題所在，然后自己先期思考處理問題的方法，在和上級醫生查房的指示相比較，這樣才能不斷提高自己；觀察引流袋內容物的量和質地、顏色等，也可發現問題，避免誤診誤治及漏診.具備發現問題能力的醫生會做到早診斷早干預（含并發癥），防范差錯事故的發生。

4、把握思維程序，是臨床思維能力培養的重點

目前住院醫師科學的臨床思維最大的誤區不能把握正確的思維程序，不能將患者當作一個整體來看待。頭腦中固有的縱向思維模式使得很多住院醫師只是一味地頭痛醫頭，腳痛醫腳。在很多的醫院里，住院患者的用藥都在十幾種甚至幾十種，每天很多患者都手捧著大把的藥物，難以下咽，叫苦不迭。如果不能很好地探究各器官損傷的內在聯系，進行跨器官的橫向思維，注定不能從根本上為患者解決問題。

科學的臨床思維程序是指醫生面對患者，做出及時正確的判斷的過程和步驟，應包括以下幾個方面：第一，患者是否存在解剖結構異常；第二，生理功能有元異常；第三，有無病理生理變化；第四，可能的發病機制第五，提出可能的診斷和假設；第六，尋找證據對假設進行檢驗，同時尋找特殊的癥狀與體征，進行鑒別；第七，提出進一步檢查和處理意見。

5、病例討論是重要方式

臨床病例討論的意義，在于訓練醫生運用理論指導實踐，對臨床實際問題進行綜合分析，提出解決方法，并促使醫生復習所學過的理論知識。臨床思維方法的形成和提高，通常是和臨床科室診療中的特殊病癥結合進行，是一種難度很大的臨床思維訓練。醫生的分析，由于受臨床經驗限制，常常停留于疾病的表面現象，難于深究。通過病例討論，可以使醫生加深對疾病的病因、病理、臨床表現以及治療的認識，從更深層次上了解疾病發生、發展的過程。通過病例分析，使醫生對疾病的發生不僅知其然，還要知其所以然；通過病例討論，還可使年輕醫生從老專家、老教授身上學到許有益的思維方式和更多的臨床經驗，吸取教訓，開闊眼界，提高理解、分析問題的能力。