常用抗菌藥物作用特點及合理選擇

摘要： 對抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，需對感染性疾病診斷，病原體和感染部位，均進(jìn)行明確。也需對常用抗菌藥物，進(jìn)行熟悉了解。包括其抗菌譜，及抗菌活性等。對于各種抗菌藥物而言，其藥代動力學(xué)，及藥效學(xué)特點等，均需要進(jìn)行熟悉和了解。另外，對于藥物毒副反應(yīng)，應(yīng)加以考慮，對于特殊的人群，如老年人，孕婦和兒童等，在選擇抗菌藥物時，應(yīng)加以考慮。為更好應(yīng)用抗菌藥物，本文對常用抗菌藥物作用特點及合理選擇進(jìn)行了分析概括。

關(guān)鍵詞： ：常用抗菌藥物；作用特點；合理選擇

【中圖分類號】R978.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）01-0121-01

對于抗菌藥物而言，其臨床應(yīng)用較為廣泛，抗菌藥物的使用數(shù)量，及使用品種，均在不斷增加[1]。尤其在輸液應(yīng)用中，抗菌藥物更為普遍。在應(yīng)用抗菌藥物時，臨床醫(yī)生通常會重視其治療療效等，對其理化性質(zhì)，則通常了解較少。在臨床應(yīng)用中，抗菌藥物的作用特點，及其合理選擇，均可對其臨床治療效果，造成直接的影響。

1 β內(nèi)酰胺類藥物的作用特點及合理選擇

青霉素在臨床應(yīng)用中，副反應(yīng)較少，通過不斷進(jìn)行更新改造，已有多類新品種。在青霉素類發(fā)展中，其在最初階段，僅用于格蘭陽性菌感染治療，因金黃色葡萄球菌可迅速產(chǎn)生青霉素酶，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥。因此，通過不斷的研制，已產(chǎn)生多種耐酶青霉素，如甲氧西林，及苯唑西林等，其可應(yīng)用于葡萄球菌感染，其中甲氧西林耐藥患者除外。之后多種廣譜青霉素，如氨芐西林，及阿莫西林等，均從革蘭陽性（G﹢）菌，擴(kuò)展至革蘭陰性（G﹣）菌治療，其對兩者均具有抗菌活性。其中革蘭陰性（G﹣）菌中，主要為腸桿菌科細(xì)菌。通過不斷進(jìn)行發(fā)展，并基于廣譜青霉素之上，發(fā)展成對非發(fā)酵菌，如銅綠假單胞菌等[2]，也具有抗菌活性。目前，在臨床應(yīng)用中，較為常見的為脲基類青霉素，包括哌拉西林、美洛西林及阿洛西林。對于青霉素類抗菌藥物而言，其均可于β內(nèi)酰胺酶水解。目前，大多數(shù)的G﹣菌，均可產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶。由此可見，在產(chǎn)酶較少地區(qū)，均可應(yīng)用該類藥物。

對于青霉素類藥物而言，其在常用抗菌藥物中，副反應(yīng)較少，其主要的副反應(yīng)，為過敏性休克。因此，采用任何給藥途徑，應(yīng)用青霉素類藥物前，均需對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，即是否有青霉素類藥物過敏史，并進(jìn)行青霉素皮膚試驗。

2 氨基糖苷類藥物的作用特點及合理選擇

在臨床應(yīng)用中，常見的氨基糖苷類藥物包括鏈霉素，慶大霉素、卡那霉素及妥布霉素等。其中，鏈霉素在臨床應(yīng)用中，通常用于抗結(jié)核治療，也可用于鼠疫，及布魯菌病。而慶大霉素、妥布霉素，腸桿菌科細(xì)菌，及銅綠假單胞菌等，均有較強抗菌活性。并且對葡萄球菌，也有良好作用。在肺炎鏈球菌，及溶血性鏈球菌中，全部的氨基糖苷類藥物，其抗菌作用均較差。對于氨基糖苷類藥物而言，其在抗感染治療中，通常不進(jìn)行單獨應(yīng)用，往往和β-內(nèi)酰胺類抗生素，進(jìn)行聯(lián)合使用。以治療G﹣桿菌感染，如中度、重度腸桿菌科細(xì)菌，治療銅綠假單胞菌感染，嚴(yán)重葡萄球菌，或者腸球菌感染等[3]。

所有的氨基糖苷類藥物，均具有腎毒性，耳毒性，包括耳蝸和前庭。并有神經(jīng)肌肉阻滯作用。因此，在用藥期間，應(yīng)對患者的腎功能，進(jìn)行監(jiān)測，對患者的聽力，及前庭功能，進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對神經(jīng)肌肉阻滯癥狀，應(yīng)注意觀察。部分人群應(yīng)盡量避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，如老年人、新生兒，及嬰幼兒等。

3 大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用特點及合理選擇

對于紅霉素這種藥物而言，其在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中，為原型代表藥物。因紅霉素胃腸反應(yīng)較大，口服吸收效果較差，進(jìn)而使紅霉素的療效受到一定影響。目前，在臨床應(yīng)用中，通常采用大環(huán)內(nèi)酯類的新品種藥物，即羅紅霉素，阿奇霉素，及克拉霉素等。與其它類藥物相較，上述三類藥物臨床療效均明顯較好。對于青霉素過敏者而言，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，為最佳替代藥物，其可治療對由于β-溶血性鏈球菌，及肺炎鏈球菌中，因敏感菌株所導(dǎo)致，包括上、下呼吸道感染，敏感β-溶血性鏈球菌造成的多種感染，如蜂窩織炎，及猩紅熱等，羅紅霉素這種藥物，主要是對口服生物利用度，可起到明顯提高作用，對藥代動力學(xué)，起到明顯改善作用，并減少給藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但其抗菌譜，尚未得到明顯改善，羅紅霉素為紅霉素替代藥物。而阿奇霉素，及克拉霉素藥物，除了可對上述情況進(jìn)行改善外，也可對肺炎支原體，或者肺炎衣原體，及流感嗜血桿菌等，增強其抗菌活性，增大臨床適應(yīng)證，并更適宜應(yīng)用于輕度，或者中度社區(qū)獲得性肺炎，也可用于由于幽門螺桿菌感染，衣原體及支原體等，所引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染。對于鳥分支桿菌感染而言，阿奇霉素及克拉霉素，可與其它抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)用，對其進(jìn)行預(yù)防和治療。

4 喹諾酮類藥物的作用特點及合理選擇

對于喹諾酮類藥物而言，其藥代動力學(xué)特點，為組織濃度高，在體內(nèi)大多數(shù)組織內(nèi)，均可獲得優(yōu)秀治療濃度。而新型的喹諾酮類藥物，其口服生物利用度較高，且更適合用于序貫治療。目前，在臨床主應(yīng)用中，主要為氟喹諾酮類，如諾氟沙星，及環(huán)丙沙星等，其可對單純性下尿路感染，或者腸道感染，進(jìn)行臨床治療。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前，在我國內(nèi)尿路感染主要病原菌中，即大腸埃希菌，其耐藥株已超過50%[4]。在中度、重度革蘭陰性桿菌感染，及銅綠假單胞菌感染的臨床治療中，環(huán)丙沙星可與β-內(nèi)酰胺類藥物，進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。目前，已研制出多個新品種，如左氧氟沙星，莫西沙星等，在G﹢球菌中，如肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌等，其抗菌作用均有所增強，并且在細(xì)胞內(nèi)病原中，如衣原體屬，及支原體屬等，或者厭氧菌等，其作用也有所增強。

而喹諾酮類藥物的副反應(yīng)，則為嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如引起抽搐、癲癇，神志改變，及視力損害等。其通常易發(fā)于腎功能減退，或者伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。因此，在應(yīng)用喹諾酮類藥物時，低于18歲者、伴有癲癇，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者，均應(yīng)避免使用。喹諾酮類藥物可引起關(guān)節(jié)病變，皮膚光敏反應(yīng)，及肌腱鍛煉等，并且少數(shù)可導(dǎo)致心電圖QT間期，出現(xiàn)延長等。因此，在用藥期間，應(yīng)進(jìn)行密切的觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 張少麗.常用抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：172-173

[2] 王梅，江勇，邵麗麗等.五種常用抗菌藥物對泌尿生殖道沙眼衣原體的單獨和聯(lián)合藥敏作用[J].中華皮膚科雜志，2010，43（10）：687-690

[3] 黃良勝，許曉菲.常用抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用的情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：146-147

[4] 李愛蘭.常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：25，27