嚴重多發性損傷的急救護理體會

摘要：多發性損傷是指在意外機械力作用下，人體同時或相繼有2個以上解剖部位或臟器受到損傷，這種損傷往往屬于嚴重損傷，現將急救護理體會做出報告。

關鍵詞：多發性損失；急救；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0117-01

多發性損傷是指在意外機械力作用下，人體同時或相繼有2個以上解剖部位或臟器受到損傷，這種損傷往往屬于嚴重損傷，它具有傷情復雜，合并傷多，死亡率高等特點，故在急救過程中快速準確的進行救治，是搶救患者生命和后繼治療的重要基礎，現將急救護理體會報告如下：

1、臨床資料：

1.1一般治療資料：我院急診科自1992年成立以來，共救治多發性損傷病人136例，男105例，女30例，年齡14—75歲，平均年齡37.5歲，原發傷、車禍傷82例，墜落傷20例，擠壓傷12例，撞擊傷10例，刀剌傷9例，火器傷3例。傷及部位、胸腹聯合傷48例，顱腦并胸部傷32例，顱腦并腹腔臟器破裂20例，腹部及其它多處傷16例，多處骨折并尿道膀胱破裂12例，顱腦合并骨折8例，本組病例中經過急救復蘇搶救并行急診手術治療的110例，非手術治療18例，8例因失血過多休克未糾正，多臟器功能衰竭死亡。

2、急救與護理措施：

2.1快速做出傷情評估：急診護士在接診傷員時，應力爭在2-5分鐘的時間內做出初步的傷情評估，在詢問的同時，立即解開病人的衣褲，按A、B、C、D、E法檢查，A：（氣道）有無呼吸道梗組；B：（呼吸）氣道是否通暢，呼吸是否正常；C：脈搏、血壓、末稍循環；D：（神經損傷程度評估）意識反應；E：（全身檢查）查找受損部位是否有頸部或脊椎損傷。對病人主要存在的問題和重要臟器功能有一個初步評估，迅速判斷和找出危急生命的所在部位，按傷情的輕重緩急安排搶救順序，避免遺漏診斷。

2.2保持呼吸道通暢及時改善缺氧狀態：創傷患者一律及時有效給氧，以40%的氧濃度，3-5Mmin氧流量較為合適，患者呼吸道保持通暢，遇有合并頭面部損傷者，要徹底清除呼吸道內的血塊或異物，有舌后墜者，可用舌鉗夾出或放置口咽通氣管，必要時行氣管插管。

2.3建立靜脈通路，補充血容量：患者因創傷失血均有不同程度的休克，故應迅速建立2-3條靜脈通路，一條用作擴容輸血補液抗休克治療，另一條輸入各種搶救藥品，第三條靜脈通路采用靜脈動留置針保證液體的輸入。

2.4采取心電、呼吸監護、留置導尿、嚴重休克者行中心靜脈壓監測。

2.5對四肢骨折及出血傷口采用加壓包扎，小夾板初步固定傷肢制動，并協助醫生進行必要的診斷操作，如診斷性腹腔穿刺術。

2.6做好轉運途中的監護及處理：在護送病人入院或急診手術途中需配備急救藥品，確保途中氧氣供給和注射用藥。掌握搬運技巧，防止由于搬運不當繼發傷害，做好搬運監測，發現病情惡化，及時報告醫生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班記錄。

3、體會

3.1 迅速、準確、有效的急救措施是搶救成功的關鍵，初步的傷情評估后，首要措施是保持呼吸道通暢及休克的復蘇，休克的復蘇常選用上肢大靜脈，采用靜脈留置針，既能滿足快速的擴容，又可避免靜脈切開，本組有20例伴有不同程度的休克，均在2小時內使收縮壓維持在90-98mmHg。窒息是最緊急的癥狀，意識不清嘔吐誤吸，舌后墜是窒息的常見原因，本組有9例行氣管插管，17例放置口咽通氣管。及時吸引，保持呼吸道通暢。快速有效的施救措施，既保證了呼吸循環功能的穩定，又為進一步診斷和專科處理創造了條件。3.2 規范化、程序化的急救護理是搶救成功的前提，在救治過程中，護理人員分工明確，各負其責，使搶救工作緊張有序，忙而不亂，規范化、程序化的急救護理簡潔，明確易于掌握，行之有效。

總之在搶救多發傷患者時，要體現出一是急、二是救的原則，要有高度的責任心，做到快速、準確、全面有效的緊急處理，使各項搶救和護理措施有條不紊的實施執行，以保證患者及時復蘇，脫離危險。