老年患者口服藥常見護理風險原因分析

摘要：通過分析老年住院患者口服藥中存在的風險因素，找出其對策并實施。探討 口服藥物安全質量控制在老年住院患者中的應用。醫務人員應該加強口服藥各個環節的質量控制，從而提高口服給藥的護理質量，有效減少口服藥差錯的發生。

關鍵詞：老年患者；口服；護理風險

【中圖分類號】R473 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0112-01

護理風險指醫院在患者的護理過程中有可能發生的一切不安全事件。老年病房的護理工作除具有一般風險特性外，還具有風險水平高、類型復雜及危害性重等特點。我們針對老年患者病種多、記憶力差、病情復雜、用藥多、病情變化快，極易發生風險事件的特點，對老年患者口服藥常見風險因素進行分析，加強對口服藥的管理，彌補了護理缺陷，確保了護理安全。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 選取 2010 年 7 月 ～ 2011 年 6 月在我科住院的年齡≥60 歲的患者為調查對象，共 512 例，其中男 285 例，女 227 例； 年齡 60 ～90 歲，平均（ 75. 45 ±5. 76） 歲。

1. 2 研究方法： ①問卷： 包括患者的基本資料、調查的內容。基本資料包括患者的姓名、年齡、性別、疾病名稱及種類，病程長短，患者的一般情況等。調查內容包括患者口服藥品種數、名稱、服藥方法、藥物依存性、對藥物不良反應的了解狀況、對護理人員的指導的認同情況等方面。②問卷發放： 按照入院時間先后的順序，由護理人員在患者入院后 3 ～5 d，待患者病情穩定，向患者及其家屬講明發放問卷的目的，填寫的方法，并收回問卷。③匯總統計： 對收回的調查問卷進行統計分析。

2 結果

本次調查共發出問卷512份，收回問卷500 份，有效問卷500份，有效率為97. 66%。用藥品種：入院時未使用口服藥的0例，使用1種的6例，使用2種的36例，使用3種的97例，使用4種124例，使用5種113例，使6種及以上的124 例。服藥方法： 服藥 500 例，37 個品種； 其中服藥正確的435例30個品種，不正確的65例7個品種。藥物依存性： 藥物依從性出現偏差的有50例，其中藥物依從性過低的35例，藥物依賴性過高的15例。藥物不良反應認知： 對不良反應了解的385例28種，不了解的115例9種。對醫務人員指導的認同情況： 認同的 376 例，不認同的124例。

3 討論

3.1 風險原因

護理人員因素：不按規章制度辦事，未嚴格執行醫囑：當用藥復雜，藥品種類多，而中心藥房又延遲發藥時，患者常不能按時服用藥物，尤其是新入院患者這種情況更為常見；工作責任心不強，粗心大意：護理工作量大，事情瑣碎，外界干擾強，常不能集中對藥時間，致使護理人員對藥時精力不集中出現差錯；部分護理人員發藥時，只核對數量，不查對藥物名稱、規格、劑量，對藥片顏色、大小、形狀相似的藥物，未能仔細區分；藥理知識缺乏，對藥物效應認識不夠：隨著科學的發展，新藥物層出不窮，原有的藥理知識已不能滿足臨床工作的需要，尤其是部分年輕護士，只簡單知曉藥理作用，卻不了解藥物的不良反應，易發生差錯。

患者因素：患者年齡大，聽力、記憶力差，容易發生誤服、漏服、多服；患者自身重視不夠，遵醫行為不強。部分患者不假外出，不遵醫囑和不服從護理人員的管理，擅自減量、加量、停服藥物，影響治療方案的執行；患者病種多，病情復雜，用藥種類多，多種藥物去除包裝后倒在同一藥杯里同時服用，未重視藥物之間的協同作用、拮抗作用及不良反應，食物和藥物之間的相互影響也未重視；患者接受能力有限，不能掌握特殊藥物具體的服藥方式，導致藥物不能發揮最大效果；出院患者帶藥時，患者或家屬憑醫生處方自行到藥房取藥，不核對處方與藥品實物是否名稱數量一致，若藥師對貯存和使用有特殊要求的藥品不交代清楚都會造成用藥差錯。

3. 2 應對護理風險的對策

加強責任心： 針對老年病房患者年齡大、病情復雜、危險性高、死亡率高的特點，醫院應組織全科護理人員認真學習《護理工作規范制度匯編》、《醫療事故處理條例》，加強護士行為規范，提高自律性，把職業責任感貫穿工作始終，工作認真、細致，始終把患者安全放在第一位。

重視藥理知識培訓，提高宣教能力，關注宣教效果： 護士必須了解用藥目的、藥物作用、治療量、中毒量、不良反應。科室應建立一本藥物使用手冊，針對本科用藥，將醫生新開藥物的說明書按類加入，裝訂成冊，編排目錄，便于查找。同時利用晨會組織學習，增加臨床護士藥品知識的儲備能力，使每位護理人員都能掌握各類藥物相關知識，了解成分、適應證、禁忌證等內容，以便在第一時間觀察到藥物在使用中的不良反應。

注重藥物發放細節控制： 小夜班護士接班后要查對已擺好的口服藥，同時對已發放的情況進行核查，了解用藥情況，做到微機-醫囑單-服藥本3相對。發藥過程中實行四看一叫，即看服藥本、看床頭卡、看服藥姓名卡、看藥物及叫患者姓名，養成良好的工作作風。對發藥時不在位的患者，留下提示卡并記錄，同時做好

交接班，防止漏服和誤服。將早、中、晚、夜4頓藥物予明顯不同的標識，并在入院宣教時詳細告知患者和陪護，以保證藥物使用及時、準確。

指導老年患者正確服藥，反復強調服藥方式： 讓患者及家屬掌握正確的服藥方式，充分發揮藥物的最大效應，盡量不發生口服藥物的相關不良事件。一般應站立位服藥 臥床患者不能站立時也應將上身直立，便于吞咽藥物。

結語：

通過加強護士安全意識教育，嚴格執行用藥管理制度，細化給藥流程管理，加強口服藥中的環節質量控制，嚴格落實查對制度，可提高護士發藥的準確性及藥物知識宣教效果，提高口服給藥的護理質量，有效減少口服藥差錯的發生，使患者安全、有效地用藥得到保證，對疾病的康復起到積極的作用。

參考文獻

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