外耳道沖洗的臨床護理分析

摘要：目的：探討外耳道沖洗的臨床和護理對策。方法 ：我院耳鼻喉門診600例進行外耳道沖洗的患者，總結分析操作技巧及注意事項。結果 ：經過分析，600例進行外耳道沖洗的患者者，有3名患者在沖洗過程中出現不適、眩暈、惡心，余596例患者沖洗順利，效果滿意。結論 ：選擇正確的沖洗方法和器材，在外耳道沖洗操作中十分重要，能夠提高成功率，減輕患者痛苦。

關鍵詞：外耳道沖洗；眩暈；外耳道耵聹

【中圖分類號】R764【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0108-02

外耳道沖洗是耳鼻喉科門診最常見的治療技術。我院門診每天接受外耳道沖洗的人數平均達5人。由于此項操作簡便，所需時間較短，一般在門診室即可完成。

由于外耳道解剖結構較特殊，管道呈S型，容易導致耵聹、異物、細菌等定植引起疼痛并發感染，嚴重者可導致炎癥。外耳道沖洗方法是最常用的清洗方法，但很多時候由于操作不當或者方法不熟練，可能會造成患者疼痛不適，有時候會有眩暈、惡心都癥狀的發生，嚴重者可造成患者外耳道損傷，給患者造成痛苦。

我們觀察了600例進行外耳道沖洗患者的操作方法和護理對策，總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院耳鼻喉門診2013年3月—2013年9月共600例進行外耳道沖洗的患者，男342例，女258例，年齡在3-86歲之間，具體資料見表1，一般資料無明顯統計學差異。 一般進行外耳道沖洗患者，外耳道內的異物及耵聹已引起相應的癥狀，如疼痛難忍、眩暈、耳鳴等。首選沖洗方法進行清除，但不同的異物取出方法可能會有不同的技巧和方法。

1.2外耳道沖洗方法

在進行沖洗操作前，應將操作的簡單流程告知患者，使患者有一個大致的了解。向患者解釋操作過程中可能出現的問題和不適，但注意不能過分夸大，以免造成患者過度緊張和不安，影響操作進行。應使患者保持放松自然的心態準備進行沖洗。

1.2.1準備沖洗設備和物品

我院門診一般選用雙氧水作為沖洗的溶液，一般是20-60毫升。根據病情選擇多少，用溫水進行加溫到30度至35度。減少對患者的刺激。用自制的沖洗器進行沖洗，例如使用5ml注射器及尖端磨鈍的穿刺針，但應注意穿刺針梗中段應呈120°角左右，方面操作[1]。使用病房常用的彎盤盛放沖洗流出的液體。若患者存在其他特殊的情況，如患者疼痛難忍或者炎癥反應較重，可適當在沖洗液體內加用少量藥物，但一般不推薦使用。

1.2.2患者體位

患者采取偏側坐位，頭部向患側偏斜。小兒患者應注意在操作過程中固定好體位，不配合的小兒應由家長懷抱著側坐，家長的雙腿夾緊小兒的腿部，一只手固定小兒的手臂，另一手扶小兒頭部。小兒患者的操作過程需謹慎小心。

彎盤放置于患者患側耳垂的下方，與皮膚緊貼防止濺出液體。彎盤內盛放外耳道流出液體，若患者需多次沖洗，需準備多個彎盤。

1.2.3 特殊情況處理

沖洗操作前，應使用探測燈觀察外耳道內異物或者耵聹情況，若其堅硬異常，考慮無法直接用鑷子取出，可考慮沖洗方法。操作者用右手持沖洗器，左手提拉患側耳垂，將外耳道充分暴露后，將注射器內的沖洗液沿耳道壁的外1/3緩慢推注，使沖洗液流出耳道。

反復沖洗，直到耳道內的異物或者耵聹被清除干凈。沖洗過程中，應觀察沖洗出物質的性質，包括異物的顏色、形狀等等。若異物不易沖出，可考慮適當增加沖洗壓力，但不宜過大損傷鼓膜。

2結果

有3名進行沖洗的患者在操作前后出現惡心、眩暈、不適等，持續時間較短，約2-4分鐘，簡單處理后均好轉。

3討論

3.1外耳道沖洗方法是解決外耳道異物、耵聹等問題的重要方法，是我院耳鼻喉門診常見的操作。但是，若是在沖洗操作中存在稍稍不當的地方，會造成患者不適、眩暈、惡心等癥狀，因此在操作中需注意一下幾點。

3.1.1沖洗液的溫度

沖洗液的溫度應適宜，勿過熱或過冷。溫度過高或過低均可刺激前庭迷路神經癥狀，引起不適。同時適宜的溫度也使患者感到舒適，不至于造成不必要的緊張情緒。

3.1.2沖洗的壓力

外耳道的解剖結構較狹窄，能夠通過的空間有限，因此在沖洗過程中應注意輕柔操作。推注沖洗液時壓力不宜過大，也不能正對異物沖洗，以免使異物進入更深的地方不易取出，可沿耳道壁緩慢推注。

3.1.3昆蟲類及其他難取異物

若異物為活的昆蟲，應注意先使用乙醚、酒精或者液體石蠟將昆蟲滅活后在進行沖洗[2]。以免沖洗后活的昆蟲進入內耳道造成不良后果。若異物非常堅硬與耳道壁貼合較緊密，應先用堿性液體如小蘇打溶液，或者其他殺菌性液體滴耳后再進行沖洗。

3.1.4禁止使用刺激性液體

嚴重的中耳炎、耳道皮膚有潰瘍的患者禁止沖洗。禁用有刺激性的液體進行沖洗，以免造成內耳的損傷。

3.2我們觀察的這600例進行外耳道沖洗的患者中，有3名患者在沖洗操作時出現了不適癥狀。其中1名患者是因為精神高度緊張，因為初次進行此種操作，不能充分放松。患者以為操作有創，對于碰觸較敏感，擔心沖洗器會造成外耳道粘膜的損傷甚至出血。另2名患者在沖洗過程中出現不適，考慮可能與個人體質有關。

3.3醫護人員的干預在沖洗操作中具有重要的作用。護理干預主要包括以下幾個方面。進行外耳道沖洗的患者，一般都有疼痛、耳鳴等癥狀，這在一定程度上可能增加了患者的心理緊張度。再進行操作前，應對患者進行心理疏導，耐心解釋操作流程，緩解患者的心理壓力，消除患者的恐懼情緒，使患者能以一個較為放松的心態來積極主動的配合治療。操作前注意詢問患者有無饑餓感、頭暈等情況，因為空腹操作可能會使患者情緒較為緊張不安。操作時注意動作輕柔、緩慢，耐心與患者溝通，聽取患者的想法和意見。若患者有不適時，及時停止并處理。盡量縮短治療時間，減少針頭置入外耳道的時間。小兒患者應有家長陪同。做好解釋工作，最重要的是要固定好體位后再進行操作，以免小兒依從性較差，操作過程中亂動會造成不必要的損傷。治療室應注意保持良好的衛生環境，燈光充足，有利于舒緩患者的情緒。

綜上所述，外耳道沖洗法在耳鼻喉門診應用廣泛，選擇良好的技術和方法，能夠提高操作的成功率，減輕患者的痛苦，提高治療效果。

參考文獻：

[1]簡春晴.外耳道沖洗眩暈的原因分析及護理對策[J].海南醫學，20lO，21（9）：148-149

[2]李梅香.外耳道沖洗的臨床應用與護理[J].福建醫藥雜志，2013，35（1）：169-170