1例腦梗塞后遺癥病人進行維持性血液透析治療的特殊護理

摘要：目的：探索腦梗塞后遺癥患者進行維持性血液透析治療中的特殊護理方法。方法 ：采用心理護理、肢體功能障礙的護理、語言障礙護理、吞咽障礙護理等方法。結果 ：患者心理阻礙減少，戰勝疾病的信心增強，維持性血液透析順利，病情有所控制，沒有產生新的并發癥。結論 ：特殊護理應從整體出發，不失人情，隨機應變，因病、因人、因時施護。

關鍵詞：腦梗塞后遺癥；維持性血液透析；特殊護理

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0100-01

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發病一年后，患者還存在半身不遂或語言障礙或口眼歪斜等癥狀，該時期稱腦梗塞后遺癥期。與恢復期相比，后遺癥期的恢復速度及程度均較慢。腦梗塞后遺癥病人如發生尿毒癥，則要進行維持性血液透析治療，由于透析治療間斷地清除溶質的方式使血容量、溶質濃度的波動較大，不易維持內環境的穩定，甚至會產生一些不良反應，所以透析過程中的護理就顯得尤其重要。下面就我院收治的1例腦梗塞后遺癥患者進行維持性血液透析治療中的特殊護理報告如下：

1.一般臨床資料

患者，男性，68歲，因腦梗塞后遺癥并發尿毒癥，在外院已行維持性血液透析治療三月余，現轉來我院繼續治療。患者一般情況尚好，無喘、無發熱、無夜間陣發性呼吸困難，血壓較穩定，維持在120-160/70-90mmHg間，透析間期體重增長2kg左右。患者左側上下肢肌力、肌張力正常，右上肢肌力III°，右下肢肌力II°，肌張力正常。患者生活完全不能自理，需要依賴家屬照顧。

2.特殊護理

2.1心理護理。患者因偏癱多年，深受病痛的折磨，加之語言障礙，生活不能自理，近又患上尿毒癥，故已失去治療信心，存在諸多心理阻礙，如悲觀、失望、恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，甚至有輕生念頭，這些都嚴重阻礙病人的有效康復和生活質量。故應重視對病人精神、情緒變化的監控，提高對抑郁、焦慮狀態的認識，及時發現病人的心理問題，進行針對性的心理矯治及特殊護理，以消除病人思想顧慮，穩定情緒，增強戰勝疾病的信心。

2.1.1建立良好的護患關系。護理人員要給患者良好的第一印象，給患者更多的信任感和安全感，這是順利實施心理護理干預的先決條件。護理人員要以真誠、溫和的心態與患者交流，了解患者的心理需求和意愿，幫助患者解決治療和生活中的問題和困難，以取得其信任。

2.1.2創造溫馨的透析環境。醫護人員要熱情、耐心地向病人詳細介紹透析室的環境及工作人員的情況，講解疾病的相關知識，維持性血液透析治療的目的，操作程序的安全性、可靠性，保持床單元的干凈、整潔，舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，為病人提供安靜、舒適、整潔的治療環境，病情較重和行走困難者應用平車或輪椅接送病人，使病人產生安全感和信任感。 2.1.3提高護士的業務技能。護士應熟練掌握透析機的操作和各種穿刺技術，開機后確定各項指標達到穩定后再開始透析，穿刺前評估瘺管情況，嚴格無菌操作，穿刺時動作熟練、輕巧，努力提高動靜脈內瘺穿刺的成功率，盡量減輕病人的痛苦。根據不同患者的情況進行個體化透析。針對患者在透析過程中出現的各種不適，及時做出有效的判斷和處理，盡量減少并發癥的發生，使患者感到透析治療的安全，以積極的心態配合治療和護理。

2.1.4加強親友的支持。良好的家庭環境和親友的支持是提高生活質量的前提和基礎。護理人員應與患者家屬多聯系和溝通，取得他們的理解與支持，避免不良因素對病人的刺激，讓病人感受到來自家庭與社會的關心，積極配合治療，增加戰勝疾病的信心。病友間的相互聯絡、傾訴、交流心得不僅可相互提供有關疾病的治療和護理信息，還能得到正能量，幫助患者減輕心理壓力，使患者建立樂觀自信的心理狀態。

2.1.5加強健康知識宣教。護士向病人及家屬介紹疾病的相關知識，血液透析原理、透析效果及透析機性能的安全性、透析過程中可能出現的不適及注意事項，內瘺的保護等，還要讓患者了解用藥、飲食及控制體重的重要性，加強基礎護理，預防感染。通過舉辦講座、發放宣傳手冊等方法來加強健康知識宣教。

2.2肢體功能障礙護理。該患者做內瘺首選患側肢體，保留健側肢體，這可有效提高患者的生活質量，這就更需要加強患肢的護理。患肢位的擺放，活動度由小到大，以盡量減輕病人痛苦和有利于護士進行操作為宜；穿刺時應固定好穿刺針，避免穿刺針脫出血管造成不必要的損害；觀察內瘺有無腫脹滲血；為確保血流量，必要時給予患肢繃帶約束，繃帶松緊適宜；透析過程中保持管路通暢，患者翻身時，避免管路扭曲、打折、受壓。血液透析前后給予輪椅接送，護士協助攙扶。

2.3語言障礙護理。因患者無法清楚表達自己的感受、意愿和需求，故護士要更有耐心。平時要鼓勵和誘導病人說話，耐心糾正發音，以促進語言功能的改善和恢復。護士與病人溝通時話速要慢，讓病人有足夠的時間做出反應。溝通困難時，可尋求家屬的幫助，因家屬整天和病人在一起，對病人的需求十分了解。透析中要加強對特殊病人的巡視，通過觀察病人的生命體征、神智、表情，及時與家屬溝通，了解病人的情況，做到問題早發現，早處理。

2.4吞咽障礙護理。病人因吞咽肌的癱瘓而引起吞咽困難，故在透析中進食、喝水易出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時不能勉強讓病人進食，要指導病人選擇軟飯、半流或糊狀、胨狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。吞咽困難的病人不能使用吸水管。透析床旁應備吸引裝置，若病人嗆咳或嘔吐，應立即讓病人取頭側位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。

3.結果

患者心理阻礙減少，戰勝疾病的信心增強，維持性血液透析順利，病情有所控制，沒產生新的并發癥。4.小結

做好腦梗塞后遺癥患者進行維持性血液透析治療中的特殊護理很重要，我們應從心理上鼓勵他們，讓他們對生活充滿希望。特殊護理應從整體出發，不失人情，隨機應變，因病、因人、因時施護，這樣才有利于患者的治療和康復。

參考文獻

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