多普勒動(dòng)脈超聲在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的應(yīng)用價(jià)值

摘要：下肢動(dòng)脈閉塞癥是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，其發(fā)病率更是居高不下，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示我國下肢動(dòng)脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%～20%。本文通過對62例（89條肢體）下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者的多普勒檢測與同期動(dòng)脈造影對比分析，探討多普勒動(dòng)脈超聲在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病診斷中的作用。

關(guān)鍵詞：多普勒動(dòng)脈超聲；下肢動(dòng)脈閉塞性疾病 ；診斷

【中圖分類號】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0098-01

下肢動(dòng)脈閉塞癥是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，其發(fā)病率更是居高不下，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示我國下肢動(dòng)脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%～20%[1]。因血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積，而使其變得變得僵硬和狹窄，狹窄逐漸嚴(yán)重后甚至出現(xiàn)完全閉塞。當(dāng)供應(yīng)下肢的動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞后，下肢就無法獲得足夠的血液或氧氣，少量運(yùn)動(dòng)即感到下肢勞累和疼痛，甚至發(fā)生足部缺血壞死年齡是PDA的首要危險(xiǎn)致病因素，隨著年齡的增長其發(fā)病率升高。動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但它具有一定的局限性，如不能反復(fù)檢查，費(fèi)用昂貴等。動(dòng)脈多普勒超聲作為無創(chuàng)性血管檢測技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。本文通過對62例（89條肢體）下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者的多普勒檢測與同期動(dòng)脈造影對比分析，探討多普勒動(dòng)脈超聲在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共62例，其中男性51例，女性11例。年齡16～82歲，平均56.6歲。在89條肢體中，雙側(cè)為67條，單側(cè)為22條。合并糖尿病、高血壓、高血脂37例。大部分患者肢體發(fā)涼、發(fā)麻、無力、疼痛來就診，少數(shù)患者因間歇性跛行、皮膚發(fā)黑、潰爛、傷口經(jīng)久不愈來就診。

1.2多普勒動(dòng)脈檢查：多普勒動(dòng)脈檢測儀（Rheo？Dopplex Ⅱ，亨特萊有限公司生產(chǎn)）有兩個(gè)探頭，分別為5MHz和8MHz。

檢測要求是，病人平躺在床上，室溫在25℃左右，在檢查前，把手機(jī)和手表等物除去。如果剛做完劇烈運(yùn)動(dòng)，則需要先休息5～10min，等呼吸心率相對平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。先測出兩上肢肱動(dòng)脈壓，記錄下較高的數(shù)值。再用探頭分別描記出隨心動(dòng)周期變化的動(dòng)脈頻譜圖，并測量下肢4個(gè)階段動(dòng)脈壓，綜合血流聲音、PI搏動(dòng)指數(shù)分析，最后判斷出肢體缺血部位、范圍及程度。

在描記過程中，探頭應(yīng)與皮膚呈30～45°，指向近心端，并且調(diào)整探頭位置以獲得最強(qiáng)信號。下肢需要描記出7個(gè)部位動(dòng)脈的波形，分別為：髂動(dòng)脈，股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈，動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈。測壓時(shí)將袖帶分別綁于股上、膝上、膝下、踝部。股上和膝上用寬10cm的袖帶，膝下、踝部用寬12cm的袖帶。袖帶綁在哪個(gè)位置，測得的壓力就是那里的壓力，即股上代表股淺動(dòng)脈壓力，膝上代表動(dòng)脈壓力，膝下代表脛前動(dòng)脈壓力，踝上代表脛后或足背動(dòng)脈壓力。一般認(rèn)為相鄰節(jié)段壓力差>20mmHg具有顯著意義。

1.3 診斷方法：正常多普勒動(dòng)脈流速波波形為三相波[1]。第一相：正相流速波，為心臟收縮期射血引起的前進(jìn)血流。其特點(diǎn)為流速快速上升，達(dá)到峰值后快速下降。第二相：反向血流波，為心臟舒張?jiān)缙诘难悍盗鳌５谌啵旱?次正相血流波，為舒張晚期動(dòng)脈壁彈性回縮產(chǎn)生是前進(jìn)血流，也稱彈性波。多普勒動(dòng)脈流速波波形隨動(dòng)脈病變而變化。當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變時(shí)，其遠(yuǎn)端的動(dòng)脈流速波的第一相出現(xiàn)波峰和下降早期的輕微變化。當(dāng)動(dòng)脈狹窄逐漸增加，流速波的第二相逐漸消失。當(dāng)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)一步加重以至閉塞時(shí)，流速波第一相上升速度減慢，波峰圓鈍，波形從搏動(dòng)性逐漸變?yōu)檫B續(xù)性。

2結(jié)果

動(dòng)脈多普勒在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病準(zhǔn)確性可高達(dá)90%以上

3討論

經(jīng)上述統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈多普勒診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病為臨床的診斷、治療、手術(shù)方式的制定以及手術(shù)的愈后都提供了有價(jià)值的依據(jù)。同時(shí)它具有幾個(gè)優(yōu)勢：經(jīng)濟(jì)、方便、費(fèi)用低、可反復(fù)檢查、可動(dòng)態(tài)觀察。

下肢動(dòng)脈閉塞性疾病主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢動(dòng)脈血栓、血栓閉塞性脈管炎[2]。眾所周知，下肢動(dòng)脈閉塞性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈造影，但動(dòng)脈造影屬創(chuàng)傷性檢查，而且對碘過敏者也屬禁忌。而多普勒動(dòng)脈超聲具有經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確、費(fèi)用低、可反復(fù)檢查、可動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，為臨床的診斷、治療及手術(shù)方式的制定提供了有價(jià)值的依據(jù)。本組診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷符合率100%、下肢動(dòng)脈血栓診斷符合率100%、血栓閉塞性脈管炎診斷符合率93%。

本組漏診1例血栓閉塞性脈管炎患者，男39歲，1年前主訴雙小腿不適，發(fā)麻，行動(dòng)脈多普勒檢測，雙側(cè)踝肱指數(shù)分別為0.91和0.93，當(dāng)時(shí)診斷為雙下肢動(dòng)脈功能正常。1年半后，患者癥狀加重再次來就診，行動(dòng)脈多普勒檢測，雙側(cè)踝肱指數(shù)分別為0.78和0.69。動(dòng)脈造影示脛前脛后足背動(dòng)脈管壁呈毛糙樣改變，診斷為血栓閉塞性脈管炎。經(jīng)分析1年前患者來就診時(shí)可能處于疾病初發(fā)階段，踝肱指數(shù)稍有下降，處于臨界值，但未給予重視。以后吸取經(jīng)驗(yàn)，對于這樣的患者，尤其是有吸煙史者，應(yīng)注意讓患者定期復(fù)查，以免錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)。其余病例與動(dòng)脈造影比較完全一致

雖然，動(dòng)脈多普勒在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病準(zhǔn)確性很高，但在顯示動(dòng)脈血管整體、確定閉塞部位的準(zhǔn)確性方面不如動(dòng)脈造影，動(dòng)脈造影可全面觀察肢體動(dòng)脈的整個(gè)框架，對血管狹窄和閉塞一目了然[3]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈多普勒在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病部位準(zhǔn)確性可高達(dá)90%。由于多普勒探頭只能探測某部位的血流信號，不能顯示管腔內(nèi)形態(tài)，近段閉塞的患者，遠(yuǎn)端容易受側(cè)枝循環(huán)的影響。如側(cè)枝循環(huán)良好，造成動(dòng)脈兩端無壓差，容易誤診。

在決定手術(shù)治療的患者中，術(shù)前需行動(dòng)脈造影檢查，明確血管閉塞的部位和范圍，而術(shù)后觀察應(yīng)用多普勒動(dòng)脈超聲即可。多普勒動(dòng)脈超聲可以觀察肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，與造影的診斷信息綜合分析，可以用來確定手術(shù)方案。

總之，隨著多普勒動(dòng)脈超聲檢查者經(jīng)驗(yàn)的積累，其診斷率也將提高，我們認(rèn)為，多普勒動(dòng)脈超聲作為一項(xiàng)無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、可反復(fù)、可動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈的檢查方法，為臨床的診斷、治療、手術(shù)方式的制定以及手術(shù)的愈后都提供了有價(jià)值的依據(jù)。在理解它的局限性的基礎(chǔ)上，多普勒動(dòng)脈超聲是一種令人滿意、可靠的無創(chuàng)檢測方法。

參考文獻(xiàn)

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