探討腹腔鏡在急腹癥中的應用價值

摘要：目的 探討腹腔鏡在急腹癥中的應用價值。方法 ：回顧性分析119例急腹癥患者行腹腔鏡診治的臨床資料。結果 ：119例均獲得確診，102例（85.71%）在腹腔鏡下完成診斷與治療，17例（14.29%）中轉開腹手術。無并發癥及死亡病例。結論 ：腹腔鏡技術在急腹癥診治中具有安全、可靠、微創的特點，尤其在鑒別診斷中具有很高的價值。

關鍵詞：急腹癥；腹腔鏡 ；微創外科手術

【中圖分類號】R656.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0090-01

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。急腹癥是外科、婦科常見病、多發病，很多患者術前確診困難。因腹膜炎而進行開腹探查手術，陰性率可高達22%[1]。而腹腔鏡手術不僅可對腹部病變及時作出診斷與治療，且可避免不必要的開腹手術。現將我院近五年來應用腹腔鏡技術診治急腹癥119例總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組119例中，男48例，女71例。年齡15～62歲，平均42.3歲。均有局限性或彌漫性腹膜炎體征。術前均行實驗室、X線、B超等檢查，血常規中白細胞>10.0×109/L共103例。B超發現腹盆腔液性暗區56例，X線檢查發現膈下游離氣體17例。

1.2手術方法

所有患者均行氣管插管靜脈復合全身麻醉。在臍周（上、下、左、右均可）做一約10mm切口，作為觀察孔，常規建立CO2氣腹，氣腹壓維持在1.7～2kPa，經觀察孔置入腹腔鏡進行探查，根據病變性質另做2～3孔作為手術操作孔。首先明確診斷，依據診斷結果確定是否手術及手術方式，鏡下不能完成手術時及時中轉開腹手術。

2結果

本組119例全部術中明確診斷，其中急性膽囊炎32例，急性闌尾炎49例，胃十二指腸潰瘍穿孔16例，粘連性腸梗阻2例，梅克爾憩室合并穿孔2例，腹部閉合性損傷8例（肝破裂2例、脾破裂3例、小腸破裂2例、膀胱破裂1例），原發性腹膜炎1例，婦科疾病9例（黃體破裂出血1例，急性盆腔炎3例，卵巢囊腫蒂扭轉1例，卵巢巧克力囊腫破裂1例，異位妊娠3例）。102例在腹腔鏡下治療，分別行膽囊切除術、闌尾切除術、胃腸穿孔及膀胱破裂修補術、附件切除術、輸卵管開窗術及腹盆腔沖冼術等，其余17例患者病情復雜，難以在腹腔鏡下完成手術，及時中轉開腹。本組手術時間30～140min，平均85min；術中出血量10～320ml，平均43ml；住院3～9天 ，平均6天。119例均痊愈出院，無死亡和術后并發癥。

3 討論

急腹癥是外科、婦科病人常見的就診原因，是一種需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。臨床上以往通過病史、癥狀、體征及常規醫技檢查來進行診斷，大部分病人確診常需要通過剖腹探查，但在臨床診斷為腹膜炎時所進行的剖腹探查，陰性率仍可高達22%，陰性開腹給病人增加創傷和痛苦，而盲目觀察、保守治療又可能延誤某些疾病的最佳手術時間，增加并發癥及病死率。隨著腹腔鏡外科時代的到來，使腹部外科醫師的手中又增加了一件有重要作用的診斷、治療工具。

腹腔鏡技術在急腹癥中的診斷價值逐步提高[2]，一些用現有的影像學檢查和化驗檢查不能明確或難以鑒別的急腹癥患者，大都可以用腹腔鏡檢查來確診，CT、B超等檢查均是間接的影像，而腹腔鏡能直接觀察到腹腔的病變，甚至是其他影像學檢查所遺漏的小病變都能發現，因此有時它可取代一些檢查，避免患者在危急中輾轉各個科室做多項檢查，在第一時間內作出明確的診斷，得以及時治療。本組119例病人在腹腔鏡下得到100%的診斷和鑒別診斷。

腹腔鏡技術應用的優勢不僅體現在診斷方面，而且在治療上也有很好的優勢[3]。腹腔鏡下手術，視野開闊，圖像放大，使解剖更清楚，操作更精細，減少出血及對周圍組織器官不必要的損傷；由于沒有紗布對腹內臟器的磨損，沒有水分的揮發，沒有手術室塵埃和滑石粉等異物的散落，所以它對臟器的干擾大為減輕，術后臟器功能性麻痹期大大縮短；另手術切口小且美觀，術后傷口疼痛輕可盡早下床活動，有利于促進術后恢復，縮短住院時間，節約住院費用。

由于腹腔鏡探查只能看到臟器的表面，無法對深層結構進行診斷，尤其對腹膜后臟器難以確診，因此它目前仍不能完全代替CT、B超、MRI等診斷技術。另外腹腔鏡手術是用操作器械間接的接觸組織，沒有手術者的手感及手的靈活性，因此對一些手術復雜的病例，要果斷地中轉開腹手術，減少手術并發癥。總的來看，腹腔鏡技術在大多數急腹癥中可達到診治同步，具有安全，療效可靠、微創的優點，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳斌，林奎生，李敬業，等.腹腔鏡手術技術在外科急腹癥中的臨床應用[J].中國臨床醫學，2006，2（1）：90-92.

[2] 丁建中，陳昌榮，李強，等.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].中國微創外科雜志，2006，3（3）：186-188.

[3] 吳志明，婁建平，孟興成，等.腹腔鏡在閉合性腹外傷中應用[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（3）：157-158.