急性腦卒中患者發病時間的分析

摘要：目的 ：分析急性腦卒中發病的時間。方法 統計2675例急性腦卒中患者（腦梗死組1925例，腦出血組750例）的發病時間，從0∶00開始，按每2 h為1時段進行分組，對各時段病例數進行分析。結果 腦卒中患者發病時間分布與血壓24 h晝夜節律相似呈雙峰曲線，（1）腦梗死組發病時間分布第1峰在6∶00～10∶00，第2峰在18∶00～22∶00，且第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）；（2）腦出血組發病時段分布與腦梗死組相似，但第2峰值明顯高于第1峰值（P<0.05） 。結論腦卒中發病時間與晝夜血壓生理節律變化有一定關系，6∶00～10∶00和18∶00～22∶00為高峰時段。

關鍵詞：腦卒中；腦梗死；腦出血；發病時間

【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0085-01

腦卒中的發病時間與血壓晝夜生理節律間的關系研究結論不一致[1]。本研究對2675例急性腦卒中患者的發病時間進行統計，并結合血壓晝夜生理節律的變化進行分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

系2004年1月～2006年12月我院神經內科住院的腦卒中患者2675例，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。（1）腦梗死組：1925例（71.96%），男1155例，女770例；年齡36～83歲，平均66.17 歲；伴高血壓1364例（70.86%）；（2）腦出血組：750例（28.04%），男462例，女288例；年齡39～81 歲，平均61.72歲；伴高血壓467例（62.27%）。

1.2方法

1.2.1 發病時間調查

以病歷中患者主訴的發病時間，從0∶00～24∶00點每2 h為1時段。

1.2.2 統計學方法

以發病時段和患病例數為變量，分別對腦梗死組及腦出血患者在各時段的發病例數進行分析。

2結果

腦卒中患者發病時段分布情況

腦梗死組發病的時段分布呈雙峰曲線，第1峰在6∶00～10∶00，第2峰位于18∶00～22∶00；第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）。腦出血組發病的時段分布亦呈與腦梗死組相似的雙峰曲線，但第2峰值明顯高于第1峰值（P<0.05）。

3 討論

研究[2]證實高血壓是腦卒中最重要的危險因素。根據血壓24 h波動規律，即1∶00～3∶00血壓為全天最低，而清晨，特別是起床后，血壓驟升，于8∶00～10∶00達高峰，在17∶00～18∶00再次略有增高，為全天的第2峰值，此后又緩慢下降。血壓變化與腦卒中發生的相關的薈萃分析[3]發現6∶00～12∶00是腦卒中的高發期，而0∶00 ～6∶00發病的相對危險度較低。本研究顯示，腦梗死發病時間分布曲線為與血壓24 h晝夜節律曲線相似，均具兩峰，第1峰位于6∶00～10∶00，在此時間段發病1041例（54.07%），第2峰位于18∶00～22∶00，發病467例（24.21%），第1峰值明顯高于第2峰值（P<0.01）。腦梗死發病的2個峰值的出現可能與血壓的晝夜變化有關[4]血壓驟升使血液動力學發生改變，粥樣硬化的腦動脈切變應力增加而導致腦卒中的發生。有報道[5]，收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），發生腦卒中的危險增加22%。（2）與血液流變學的周期變化有關。李年貴等[6]報道全血黏度、纖維蛋白原、血小板聚集力、紅細胞壓積在4∶00時的數值顯著高于其他時間段；早晨交感神經興奮性增高，血小板活性增加，血液高凝、低纖溶，血黏度增加，血管痙攣增加，均與腦梗死的早晨發病率升高有密切關系[7]。

本研究發現，腦出血發病時段分布與腦梗死相似，但第2峰發病例數明顯高于第1峰（P<0.05）。可能原因：（1）高血壓是腦出血的重要危險因素，血壓的24 h生理性波動及體內外環境變化使發生動脈硬化的血管自動調節功能障礙、發生破裂導致腦出血的發生，因此腦出血的發病時間也存在兩個高峰期。（2）另有文獻報道[8]血糖、三酰甘油、醛固酮及血管緊張素水平的峰值在21∶00，這個時段血管收縮、血壓升高更為明顯，同時機體活動所產生的升壓反應，中午至晚上要強于上午，高血壓越嚴重者反應越明顯，因此腦出血發病的第2峰可明顯高于第1峰。

本研究發現腦卒中患者發病時段分布為與血壓晝夜生理變化有關，加強對高危人群在該時段的血壓管理，可能有助于防治腦卒中的發生。

參考文獻

[1]王湘慶，孫圣剛. 急性腦卒中發病時間分析[J]. 腦與神經疾病雜志，1997，5： 14.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.《中國腦血管病防治指南》節選[J]. 中國慢性病預防與控制，2006，14：143.

[3]William J，Elliot MD. Circadian variation in the timing of stroke onset： A Meta -analysis[J]. Stroke， 1998，29： 992.

[4]Marfella R， Esposito K， Gualdiero P， et al. Morning blood pressure surge and the risk of stroke[J]. Circulation，2003，108：3110.

[5]Kario K， Shimada K， Pickering TG. Clinical implication of morning blood pressure surge in hypertension[J]. J Cardiovasc Pharmacol， 2003， 42： 87.

[6]李年貴， 王全南. 24小時血液流變學與腦梗塞關系的研究[J]. 中華血液流變學雜志， 1998，8：153.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發病危險時間的分析[J].臨床神經病學雜志，2000，13：231.

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