電療在產后盆底肌康復中的應用

摘要：因分娩導致產婦盆底功能異常的發病率逐漸增多，部分婦女在今后的日常工作生活中受到不同程度的盆底功能障礙的困擾。因此，產后早期開始盆底肌肉康復治療已成為關鍵。

關鍵詞：電療；盆底肌； 康復 【中圖分類號】R454.1【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0080-01

因分娩導致產婦盆底功能異常的發病率逐漸增多，部分婦女在今后的日常工作生活中受到不同程度的盆底功能障礙的困擾。因此，產后早期開始盆底肌肉康復治療已成為關鍵。

一、什么是盆底肌？

盆底肌，就是骨盆底部的肌肉，由大小、長短、功能不同的肌肉群組成。它就象彈簧床一樣，承托和支持者膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能，如控制排尿、排便及維持陰道緊縮度、增加性快感等。

盆底肌肉分：一類肌肉，二類肌肉。Ⅰ類肌：深層肌肉，強直收縮，長且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌：淺表肌肉，階段性收縮，快速短暫，易疲勞。會陰肌肉分級：級數收縮質量表現保持收縮時間0級無01級纖維性顫動1秒2級完全收縮沒有抗力2秒3級完全收縮具有抗力5秒4級完全收縮具有抗力5秒5級完全收縮具有抗力5秒。

二、產后為什么要進行盆底康復？

女性盆底因為其結構的特殊性而容易受到損傷，尤其是在懷孕和生產期間，更易導致盆底肌松弛和功能障礙性疾病。如尿（便）失禁、陰道松弛、陰道前后壁膨出、盆腔臟器脫垂、尿潴留、習慣性便秘、反復尿道、陰道感染和性功能障礙等。

另外，由于孕產婦大量進補，導致腹部脂肪堆積，造成腹直肌分離、腹部松弛，壓迫盆地組織，嚴重影響產后婦女的身體健康。

因此，產后盆底肌肉康復訓練非常重要，它不僅能幫助產婦恢復身材，更重要的是，產后42天以后對盆底8塊肌肉的針對性訓練，能夠減輕膀胱脫垂和子宮脫垂，能把因生育引起的更年期尿失禁可能性降到最低。此外，產后盆底肌肉康復的直接效果是對產后陰道松弛的治療，以提高生育后夫妻性生活質量。盆底肌肉康復鍛煉以其無損傷、痛苦小、安全、有效等優點逐漸被人們所接受。

三、電療在產后盆底肌康復中的應用策略

1、低頻電刺激（低頻電療儀）：

產婦康復治療儀已廣泛應用于臨床。治療儀是采用電刺激治療，一是通過刺激尿道括約肌收縮：通過神經回路進一步增強尿道括約肌收縮，加強控尿能力。二是刺激神經和肌肉：通過刺激沖動，興奮交感神經通路并抑制副交感神經通路，抑制膀胱收縮功能，從而減低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力，恢復盆底組織彈性，從而使產婦得到較快恢復和治療。方法：兩個電極板，放置于產婦下腹部（膀胱區域）及腰骶部，固定好，與皮膚緊密接觸，電刺激強度以產婦耐受為限，20分鐘/次，2次/天。

2、低頻脈沖電療法

采用頻率在1kHz以下的低頻脈沖電流。這種電流在人體內可引起離子和帶電微粒的迅速移動，因而對感覺神經和運動神經有明顯的刺激作用。低頻脈沖電流因波形不同，可分為方波、梯形波、指數曲線形波、三角波和正弦波等。根據臨床治療需要，可調整脈沖周期，脈沖寬度和升、降波時間。有時以更低頻率的脈沖波去調制上述低頻脈沖，這種波稱低頻調制波。

3、輔助盆底肌訓練

盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續做l5～30min，每日進行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周為1個療程。盆底肌肉訓練需兼顧5個方面：①強度，肌肉收縮可以產生的最大張力；②速率，最大張力和達到最大張力所需時間之比；③持續時間，肌肉收縮可以持續或重復的時間長度；④重復性，可以反復收縮達到一定張力的次數；⑤疲勞，維持肌肉收縮達到要求或預期張力產生疲勞。Ⅰ類纖維訓練，主要針對力度、持續時間和重復性這幾個方面；Ⅱ類纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。

1）、臥式鍛煉：靠床沿仰臥，臀部放在床沿，雙腿挺直伸出懸空，不要著地.雙手把住床沿，以防滑下.雙腿合攏，慢慢向上舉起，向上身靠攏，雙膝伸直.當雙腿舉至身軀的上方時，雙手扶住雙腿，使之靠向腹部，雙膝保持伸直.然后，慢慢地放下，雙腿恢復原來姿勢.

2）、立式鍛煉：站立，雙腿微分開，收縮兩半側臀部肌肉，使之相夾，形成大腿部靠攏，然后收縮肛門括約肌，使陰道往上提.經過長期的鍛煉，即可學會分清陰道和肛門括約肌舒縮，改善陰道松弛狀態，提高陰道的收縮功能，藉以掌握夫妻同房時的收縮能力，使性生活和諧、美滿.

四、電療在產后盆底肌康復中的副作用

電療和其他治療方法一樣，電抽搐治療也有其特定的副作用和并發癥。現代改良電休克治療常見的并發癥主要是頭痛、惡心、嘔吐和可逆性的記憶減退。記憶減退出現的比例較高，國外研究發現至少有1/3的患者表示在接受電療之后，出現了明顯的記憶衰退。但是，一般認為電休克治療對記憶的影響是有限的，并且通常只是暫時的，臨床上這些癥狀一般在治療后都會自行好轉而無需處理。

現代電療除了上述副作用以外，還有不少缺點。首先，電休克治療實施起來較為復雜且有一定的危險性，需要全麻和吸氧，基層醫院很難開展。其次，由于電休克治療技術和設備等要求高，所以治療費用也較高。再有，電休克治療和藥物治療一樣不能一勞永逸，要維持治療，否則許多患者的病情就會復發。所以一般推薦在電療后的6個月里，以藥物治療或者非經常性的電療作為后續維持治療。

防止電療副作用的方法：電療前要保證睡眠質量，營養和吸收水分充足，電療對人體會起到電化學作用，物理學上為電離作用，如果沒有充足的水分和營養，在通過長時間，起碼在1個小時以上的微電流電療，會起到電療虛脫的作用，排除電療副作用，關鍵是在長時間電療中，要適當休息片刻，電療30分鐘后，要稍事休息和補充水分，時間控制在2個小時內，做完電療要補充充足的營養，這樣下來，病癥消除，人也不會虛脫，記憶力不會受影響。