X線檢查肺癌誤診的原因分析

摘要：很多肺癌的死亡原因為肺癌診斷和治療的延誤。大多數的肺癌患者出現早期肺部臨床癥狀后醫生首先考慮的就是行X線檢查。但是，據權威研究，由于多種原因，胸部X線片常難以檢測肺癌存在。

關鍵詞：肺癌；X線表現；誤診；分析

【中圖分類號】 R814 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0078-01

肺癌是呼吸道常見的惡性腫瘤，普通X線檢查為篩選肺癌的主要方法之一，而且首次檢查誤診率較高，近年來，隨著工業化的發展，吸煙人數的增加，肺癌在我國和其他許多國家有明顯上升趨勢，占惡性腫瘤之首，嚴重威脅著人類健康，如能早期發現，及時治療，可延長患者的生存率。已確診為肺癌并有較完整資料者50例，其中首次誤診30例（60%）。30例中經CT，纖維支氣管鏡，手術病理證實21例，依據典型X線跟蹤隨訪確診者9例。

1.資料與方法

一般資料：本組肺癌患者30例中，其中男21例，女9例，年齡28～76歲，40歲以下者3例，41～70歲者15例，70歲以上者12例，主要癥狀為咳嗽27例，胸痛22例，咳血或血絲痰17例，發熱5例。

檢查方法：采用北京萬東500mAX光機，距離180cm，胸部后前位加側位攝片并結合胸部多方位透視。

2.結果

病變部：中央型24例（80%），其中右肺19例，左肺5例，周圍型6例（20%），其中右肺4例，左肺2例。

誤診疾病：30例中首診為肺炎10例，胸腔積液8例，浸潤性肺結核6例，炎性肺不張4例，肺部炎性包塊1例，結核瘤1例。

X線所見：30例中表現為浸潤性病變者19例，其中位于肺結核好發區5例，其他肺野14例，中～大量胸水掩蓋原發病灶者5例，肺門部未見塊影而有肺不張4例，右肺下野外帶及左肺上野中帶球形塊影2例。

3.討論

肺癌是呼吸道最常見的惡性腫瘤，居男性惡性腫瘤死亡率之首，發病率逐年增高，普通X線、CT、MRI、纖維支氣管等均被應用為肺癌的檢查診斷。但普通X線檢查順經濟方便，胸部透視和正側位胸片仍為肺癌檢查和篩選的首要方法。肺癌由于X線表現錯綜復雜，變化多端，臨床癥狀具有隱蔽性，多樣性，往往與一些癥狀和X線相類似的疾病容易混淆而造成誤診，現將其誤診原因分析如下。

X線診斷與臨床脫節：主要是臨床依賴于X線診斷意見，而放射科醫生又未能密切結合臨床，因而造成誤診，近年來由于CT等大型設備在基層醫院的普遍應用，作為X線的補充檢查，其密度分辨率高避免了組織重疊的影響，是肺癌的誤診率明顯下降。

表現為浸潤性病變：多疾病都可以出現浸潤性改變，當肺癌浸潤性病變發生在成人結核好發區時，易誤診為肺結核，發生在其他肺野時常誤診為肺炎或結核，一葉肺受累者密度高低不均，邊緣毛糙或光滑。呈斑片狀影時，密度不均或密度更高的結節，邊緣毛糙。浸潤性病變可在積極治療的同時，痰菌培養，PPD試驗，纖支鏡及肺穿刺活檢，短期跟蹤隨訪有利于鑒別[1]，必要時可行其他檢查協助診斷。

未見明顯癌腫的肺不張：癌性肺不張的形成主要是癌瘤在支氣管內呈膨脹性生長，管腔完全阻塞后發生阻塞性肺不張，如癌瘤尚小并局限在管內，所以胸片僅能顯示單純肺不張。筆者所見4例均因肺門部無腫塊，因而誤診為炎性肺不張。

表現為胸水掩蓋癌瘤的征象：胸水為肺癌的間接征象，一般癌性胸水的出現屬于肺癌的中晚期階段，當胸水較多時將癌腫掩蓋而誤診為滲出性胸膜炎，滲出性胸膜炎經治療后胸水一般明顯減少和吸收，如治療后胸水不減少反而增多明顯，多可能為肺癌惡性胸水，如抽出后又迅速增加或能顯示癌瘤征象者即可鑒別。

對年輕患者警惕性不高：年輕患者由于發病率較低，身體抵抗力好，癥狀容易被掩蓋，所以臨床癥狀常與肺炎，肺結核或其他肺部疾病相混淆，胸部X線表現常呈密度較淡的斑片狀陰影或類似球形，其毛刺或分葉征不明顯，空泡征也很難見到，筆者所見2例球形塊影均未見以上征象，有學者認為年輕肺癌誤診率可達81.6%[2]，所以對于年輕非癌齡患者當X線征象及臨床癥狀不典型時應考慮到肺癌的可能性，因此，對青年患者要提高警惕，查找一些良惡性病變的可靠依據，如“壁結節”等[3]，應盡快全面檢查，以明確診斷，以免貽誤治療時機。

面對逐漸增多的肺癌患者，提高診斷準確率，減少誤診率，除借靠先進的檢查設備外，X線影像工作者首先要掌握有關肺癌的基本X線征象和一些特征性表現，對肺癌各種不同類型的表現進行認真細致的分析，才能做出準確診斷，因為在X線影像診斷中經常遇到同病異影和異病同影的現象，如上所述一些肺部浸潤性改變不僅在肺癌可以見到，而且在肺部好多疾病同時可以出現，肺部腫塊影除肺癌之外，肺門腫大的淋巴結，肺部結核瘤，炎性包塊和肺部良性腫瘤都可呈腫塊形式存在于肺內，如遇到以上情況，往往給我們影像工作者在診斷中造成一定困難，甚至誤診，對于肺癌的一些基本征象如分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，空泡征，支氣管充氣征，血管集束征等，這些征象反映了肺癌的基本病理學改變，但在肺癌患者的X線征象中不一定都能表現出來，而是在某一病例中盡可能出現其中一個或幾個征象，如果其征象出現較多，并且較典型者，往往診斷具有較高的把握性，如出現征象越少，并且征象不夠典型時，診斷把握性就會低下，另外，對于一些具有特殊診斷意義征象的認識，例如磨玻璃樣變，因其密度較淡而又缺乏以上肺癌的基本征象易被誤診為炎癥，但根據多年的經驗驗證，這是對細支氣管肺泡癌很有價值的征象，所以在日常工作中我們要不斷總結經驗，理論與實踐相結合，全面掌握肺癌的相關知識，對于一些X線征象不夠典型而臨床高度懷疑肺癌的患者盡可能多做一些相關方面的檢查，使提高對肺癌的診斷和認識，減少誤診最有效的方法。

參考文獻

[1] 周瀚，余建群.擬似肺癌的肺結核CT表現特征及其手術病理發現.臨床放射雜志，2003，22（3）：369-372.

[2]馮霞，丁偉琪.中青年肺癌18例誤診分析.浙江臨床醫學，2004，6（7）：552.

[3]陳熾賢.實用放射學.北京：人民衛生出版社，1999：194.