傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療

摘要：目的：研究并分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生原因與治療方法。方法：選擇我院于2011年1月到2013年6月實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組，分析兩組患者術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生原因與治療方法。結(jié)果：患者術(shù)后疼痛發(fā)生時(shí)間為手術(shù)完成后的1周到16個(gè)月；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者中，4例發(fā)生慢性疼痛，慢性疼痛發(fā)生率為8.9%；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組55例患者中，2例發(fā)生慢性疼痛，慢性疼痛發(fā)生率為3.6%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組55例患者均采用藥物、理療、神經(jīng)阻滯等治療措施，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后，所有患者的疼痛感均逐漸的消失，疼痛感消失時(shí)間為1周到6個(gè)月。結(jié)論：無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)康復(fù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生少，但是難以從根本上避免術(shù)后慢性疼痛，為了預(yù)防術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵照治療原則，控制好充填物的大小，防止神經(jīng)損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；慢性疼痛；原因；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R628 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0075-01

疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛是疝修補(bǔ)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)，在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的減少與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用之下，術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率逐漸的降低[1]，下面就對(duì)在我院實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后慢性疼痛原因與治療方式進(jìn)行深入的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年1月到2013年6月實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組，分別為45與55例。其中男性72例，女性28例，年齡我為29-83歲，平均年齡為（55.6±3.2）歲，63例為斜疝、37例為直疝；72例為單側(cè)疝、28例為雙側(cè)疝；88例為原發(fā)疝、12例為復(fù)發(fā)疝；在疾病分型方面，I型14例，II型29例，III型50例，IV型7例，病程為5個(gè)月到9年，平均病程為（58±2）個(gè)月。兩組患者從年齡、性別、病程、疾病分型等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組治療方法

對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者遵循疝囊高位結(jié)扎的原則，修補(bǔ)或者加強(qiáng)患者的腹股溝管后壁，縫合腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱或者恥骨梳韌帶。

1.2.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組治療方法

對(duì)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組55例患者，取腹股溝斜切口，解剖患者的腹股溝管、疝囊以及游離精索，將疝囊高危結(jié)扎。對(duì)于存在缺損的腹橫筋膜以及疝環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)，將人工補(bǔ)片放置于精索后方，參照Li chtenstein建議的方法進(jìn)行修補(bǔ)，將患者腹外斜肌肌腱、皮膚以及皮下組織縫合。

1.3 術(shù)后疼痛治療措施

對(duì)于術(shù)后疼痛患者，此案使用局部物理治療法進(jìn)行治療，對(duì)于疼痛情況較重的患者，根據(jù)患者的個(gè)體狀態(tài)加用止痛藥物，對(duì)于由于疼痛影響休息、學(xué)習(xí)、工作的患者使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，對(duì)于有神經(jīng)感覺(jué)分布位置疼痛的患者使用神經(jīng)阻滯治療法，局部組織藥物采用0.5%的利多卡因，注射于患者髂腹股溝、髂腹下等位置[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x2檢驗(yàn)并以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

對(duì)所有的患者隨訪6-36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為13個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，患者術(shù)后疼痛發(fā)生時(shí)間為手術(shù)完成后的1周到16個(gè)月；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者中，4例發(fā)生慢性疼痛，慢性疼痛發(fā)生率為8.9%；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組55例患者中，2例發(fā)生慢性疼痛，慢性疼痛發(fā)生率為3.6%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 疼痛治療效果

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組55例患者均采用藥物、理療、神經(jīng)阻滯等治療措施，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后，所有患者的疼痛感均逐漸的消失，疼痛感消失時(shí)間為1周到6個(gè)月。

3 討論 腹股溝區(qū)薄弱區(qū)又被稱之為恥骨肌孔，導(dǎo)致腹股溝疝的原因主要是由于腹橫筋膜缺損與裂開(kāi)所導(dǎo)致，該種疾病是難以自愈的，就現(xiàn)階段來(lái)看，手術(shù)治療是治療腹股溝疝的唯一方法。傳統(tǒng)的疝補(bǔ)手術(shù)是采取腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱強(qiáng)行縫合的模式，該種治療方式是不符合人體解剖生理結(jié)構(gòu)的，術(shù)后易發(fā)生撕裂的情況，患者慢性疼痛的發(fā)生率較高，且容易復(fù)發(fā)[3]。近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，無(wú)張力腹部溝疝修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該種治療方式有著康復(fù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低以及并發(fā)癥發(fā)生少的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為現(xiàn)階段下治療腹股溝疝的主要方式。本組研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的45例患者中，4例發(fā)生慢性疼痛，慢性疼痛發(fā)生率為8.9%；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組55例患者中，2例發(fā)生慢性疼痛，慢性疼痛發(fā)生率為3.6%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中2例發(fā)生術(shù)后疼痛的原因與精索受壓、切口血腫、神經(jīng)受累、充填物壓迫、血管損傷等原因相關(guān)。

對(duì)于術(shù)后疼痛患者，應(yīng)該采取個(gè)體化治療模式，對(duì)于疼痛癥狀輕的患者宜使用理療聯(lián)合藥物的治療方式，對(duì)于疼痛癥狀重的患者可使用局部神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行治療，注射位置主要為髂腹股溝、髂腹下等位置。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比而言，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)康復(fù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生少，但是難以從根本上避免術(shù)后慢性疼痛，為了預(yù)防術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵照治療原則，控制好充填物的大小，防止神經(jīng)損傷的發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]趙俊，張曉東.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，01（20）：154-155

[2]侯錫斌，歐陽(yáng)彥成，樊勁，田農(nóng)莊. 植入補(bǔ)片法治療成人腹股溝疝在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）. 2009，13（04）：439-440

[3]吳強(qiáng)，于游，王燦.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2009，21（02）：372-373

[4]黃海濤.腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因及治療[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2010，32（10）：245-246