一例塵肺病例誤診為肺結(jié)核調(diào)查分析

摘要：目的：探討塵肺誤診原因；方法：對我縣2013年疾控中心收治肺結(jié)核病例中，按肺結(jié)核項目實施方案要求進行督導(dǎo)；結(jié)果：我縣2013年收治初治，復(fù)治肺結(jié)核病例194例，其中1例塵肺誤診為肺結(jié)核，結(jié)論結(jié)核專業(yè)醫(yī)師業(yè)務(wù)不熟，鑒別能力缺乏，病人職業(yè)史詢問不詳。

關(guān)鍵詞：塵肺 誤診原因 措施

【中圖分類號】R135.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）01-0070-01

塵肺是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)滯留而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。早期患者無癥狀或癥狀不明顯，隨著病變發(fā)展主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣急。

1.資料與方法

1.1資料

我中心2013年收治肺結(jié)核初治、復(fù)治病例共計194例，其中初治涂陽55例，復(fù)治涂陽13例，初治涂陰126例。

1.2方法

對收治肺結(jié)核病例按結(jié)核控制項目實施方案進行督導(dǎo)，掌握病人服藥情況，了解毒副反應(yīng)，服藥次數(shù)，規(guī)范服藥情況，觀察服藥后癥狀改善情況，治療效果并進行效果評價。

2結(jié)果

收治194例病人中進行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)1例塵肺患者誤診為肺結(jié)核。

3病例情況

3.1李××，男，43歲，農(nóng)民，外出打工五年余，因時有咳嗽、咳痰到醫(yī)院就診，X顯示雙肺見散在結(jié)節(jié)狀，片狀密度增高影，邊界欠清晰，雙肺門不大，雙側(cè)膈面見幕狀粘連，雙側(cè)肋隔角欠銳利，心影未見明顯異常，診斷結(jié)果：雙肺結(jié)核？塵肺？雙側(cè)胸膜增厚，轉(zhuǎn)我結(jié)核科門診。痰檢抗酸桿菌陰性，血檢肝腎功能生化指標(biāo)在正常值內(nèi)，臨床表現(xiàn)時有咳嗽、咳痰，體檢頭顱、五官、脊柱、四肢正常，皮膚鞏膜無黃染，肝脾未觸及，腹平軟無壓痛，反跳痛，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸部聽診無明顯雜音及呼吸音無異常。

3.2督導(dǎo)情況

對項目結(jié)核病人進行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)該病人服藥兩月后病情未得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、乏力明顯，出現(xiàn)中毒癥狀急診入院，后轉(zhuǎn)二級醫(yī)院治療，出院診斷塵肺合并肺感染。

3.3職業(yè)調(diào)查

3.3.1該病人從事爆破、孔樁作業(yè)時間長達(dá)五年之久，施工中產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵，沒有防塵口罩，防毒面具。

3.3.2同一作業(yè)人群中有發(fā)病相同，診斷為塵肺務(wù)工人員。

3.3.3打工期間未與用工單位簽訂任何勞動合同，按工程進度領(lǐng)取報酬。

4討論

該病例誤診原因與肺結(jié)核醫(yī)師業(yè)務(wù)不熟，疾病鑒別能力缺乏有關(guān)，另一方面X醫(yī)師與患者之間缺乏溝通，未了解與影像顯示相關(guān)發(fā)病因素的信息，出現(xiàn)模棱兩可的診斷。

5預(yù)防措施

5.1加強對結(jié)核專業(yè)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)，穩(wěn)定結(jié)防人員。

5.2 X醫(yī)師遇到影像多重性時，創(chuàng)建醫(yī)患之間交流平臺，了解病因基本信息，盡可能減少模棱兩可診斷，為臨床醫(yī)師提供更準(zhǔn)確診斷依據(jù)。

5.3加強對外出務(wù)工人員的宣傳教育，搞好就業(yè)前培訓(xùn)就業(yè)體檢，建好個人健康檔案，搞好勞動防護。

5.4務(wù)工人員與用工單位簽訂勞動就業(yè)合同，維護好務(wù)工人員合法權(quán)利，解決好就醫(yī)保障，病后賠償，提供法律依據(jù)。

參考文獻

[1]、陳灝珠 ，實用內(nèi)科學(xué) [M]第11版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，814-818。

[2]、齊小秋，陳賢義.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司，2002.35-44