腦出血患者48例內(nèi)科治療分析

摘要：目的：探討腦出血內(nèi)科治療的適應(yīng)證、臨床特點(diǎn)及療效。方法選擇本院近年來收治符合內(nèi)科治療條件的腦出血患者48例，給予積極控制顱內(nèi)壓、處理腦水腫、穩(wěn)定血壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制感染等綜合內(nèi)科治療措施。結(jié)果本組病例經(jīng)過治療45例病情得到有效控制，治愈24例，好轉(zhuǎn)21例，均未出現(xiàn)腦疝及顯著水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間4～47 d，平均（27.5±7.4）d；3例腦干出血患者死亡。

結(jié)論符合內(nèi)科治療適應(yīng)證的腦出血患者應(yīng)給予積極的內(nèi)科保守治療，盡快控制顱內(nèi)壓、穩(wěn)定患者血壓、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥是內(nèi)科治療的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：腦出血；內(nèi)科治療；保守治療；高血壓

【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0066-01

腦出血是臨床常見的腦血管疾病之一。本病起病急、病死率以及致殘率均較高，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦翘岣呱媛实年P(guān)鍵。近年來選擇符合內(nèi)科治療條件的腦出血患者48例給予積極的內(nèi)科治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年4月至2009年4月腦出血患者48例，其中男29例，女19例，年齡43～81歲，平均（64.5±12.7）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI確診。出血部位：腦葉出血有39例，腦干出血有3例，小腦出血有6例。患者腦出血量為3～265 ml，平均18 ml。以上所有患者中有高血壓病史27例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以上患者中有發(fā)病誘因的有18例，患者在早晨入廁、戶外活動(dòng)等發(fā)病8例。沒有明顯誘因的30例，患者主要表現(xiàn)為頭暈、消化道相關(guān)癥狀、失語、大小便失禁、肢體麻木、嚴(yán)重的意識(shí)出現(xiàn)障礙而入院。在本組病例中頭痛頭暈的患者有34例，單純的頭暈有17例，有偏癱或者不完全偏癱的患者有31例，其中有偏身感覺障礙的患者有8例，一側(cè)肢體出現(xiàn)麻木的有6例；出現(xiàn)昏迷5例，短暫的意識(shí)障礙19例，有大小便失禁7例，出現(xiàn)嘔吐16例，有失語表現(xiàn)6例，頸項(xiàng)出現(xiàn)抵抗6例。

1.3 治療方法 本組病例根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。患者入院后臥床休息、讓患者保持安靜盡量減少移動(dòng)，以免加重癥狀，對(duì)于情緒躁動(dòng)的患者可給予鎮(zhèn)靜劑等，但是禁用對(duì)呼吸中樞有抑制的藥物。對(duì)于出現(xiàn)腦水腫征象的患者，要給以20%甘露醇120 ml靜脈滴注，每隔1次/4 h，與呋塞米20 mg靜注交替使用，對(duì)于重癥的患者可以給予地塞米松10 mg加入脫水劑中靜脈滴注，連用3 d，待到病情穩(wěn)定后逐漸停止使用脫水劑，在治療過程中要注意患者腎功能改變。在治療過程中要注意液體的輸入量，每天補(bǔ)液可掌握在1000～1500 ml之間，要注意滴速，注意每日補(bǔ)鉀的量。對(duì)于高血壓患者要實(shí)施有效的長期降壓治療，這樣有利于改善患者腦血流的自我調(diào)節(jié)能力，對(duì)于降壓治療的目標(biāo)，可在原來基礎(chǔ)上降低15%～20%。降壓藥可使用鈣拮抗劑，如果收縮壓>180 mm Hg，可給予硫酸鎂10 ml肌肉注射，利舍平1 mg，血壓大于200 mm Hg，采用酚妥拉明5～10 mg加入生理鹽水中緩慢滴注，當(dāng)血壓降到正常時(shí)要停用，降壓時(shí)要監(jiān)測血壓變化，不可降的過低。對(duì)于腦出血患者來說由于下丘腦-垂體-腎上腺功能出現(xiàn)紊亂，以及患者細(xì)胞免疫功能降低易導(dǎo)致感染，特別是肺部感染，可給予足量抗菌藥治療。對(duì)于有意識(shí)障礙患者可吸氧，吸氧時(shí)間為5 d，血性腦脊液患者可給予氨基乙酸6g靜滴。在治療過程中防止褥瘡、皮膚感染、保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防真菌感染。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：意識(shí)恢復(fù)、癱肢肌力4級(jí)以上，可以下床步行；好轉(zhuǎn)：意識(shí)障礙、肢癱或一般情況較初診時(shí)有進(jìn)步。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)過治療后，顱內(nèi)高壓以及腦疝等癥狀得到控制，沒有患者出現(xiàn)顯著的水電解質(zhì)平衡紊亂。患者住院時(shí)間為4～47 d，平均（27.5±7.4）d，3例患者死亡，為腦干出血，顯效24例，好轉(zhuǎn)21例。

3 討論

對(duì)于腦出血來說，其時(shí)高血壓患者常見的并發(fā)癥，當(dāng)大量出血是，外科是搶救生命的必要手段，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，而對(duì)于出血量小的患者可給予內(nèi)科保守治療[1]。高血壓是導(dǎo)致腦出血的常見原因，在本組病例中有27例合并有高血壓，占56%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的相似[2]。但是高血壓導(dǎo)致腦出血的具體發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚未明確，但諸多研究認(rèn)為是微動(dòng)脈瘤學(xué)說，長期高血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈出血透明變性、纖維素樣壞死及微動(dòng)脈瘤形成，這是腦出血的病理生理基礎(chǔ)，又是其主要原因。微動(dòng)脈瘤多見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的深穿通支動(dòng)脈，分布于基底節(jié)豆紋動(dòng)脈與腦橋正中動(dòng)脈，當(dāng)血壓驟然升高，而腦血管自身調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)紊亂，而導(dǎo)致這些小動(dòng)脈出血脾破裂或者出現(xiàn)滲血等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致腦出血[3]。對(duì)于腦出血的治療來說，其治療方法的選擇沒有定論。但本文認(rèn)為可根據(jù)患者的具體情況而定，對(duì)小血腫<10 ml或神經(jīng)功能缺損較輕或GCS評(píng)分<4分的患者，可行非手術(shù)治療；年輕患者有大量的腦葉出血，出血量>50 ml且病情進(jìn)行性加重應(yīng)考慮手術(shù)治療。但是對(duì)于血腫<60 ml，患者已經(jīng)發(fā)生腦疝，此時(shí)即使手術(shù)也常會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥而使死亡率增加，而對(duì)于GCS評(píng)分<7分，或者GCS評(píng)分>12分的患者，手術(shù)確實(shí)能夠降低死亡率，但是往往會(huì)遺留下不同程度的神經(jīng)功能障礙。在本組病例中，根據(jù)患者的具體臨床情況，均實(shí)施內(nèi)科保守治療。在保守治療時(shí)，患者安靜臥床、控制顱內(nèi)壓以及控制患者血壓，積極預(yù)防和治療并發(fā)作，還要維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，這是內(nèi)科保守治療的基本治療措施[4]。在本組病例中，根據(jù)患者的出血量等情況，采用內(nèi)科治療，除了3例死于腦干出血，顯效24例，好轉(zhuǎn)21例。顯效率為50.0%，好轉(zhuǎn)率為43.5%，死亡率為6.5%，臨床療效較好，說明根據(jù)患者的具體臨床情況給予內(nèi)科治療也能取得較好的臨床療效，但是要盡快降低顱內(nèi)壓、控制患者的血壓、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥，這是內(nèi)科治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]蒙鐘文.高血壓性腦出血內(nèi)科保守治療111例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（10）：99 100.

[2]劉南午.腦出血52例內(nèi)科治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2006，17（12）：70 71.

[3]王寶華，王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥，2008，48（28）：107 109.

[4]金海霞，曹冬梅，崔麗艷.80例腦出血及其并發(fā)癥急性期內(nèi)科治療體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（3）：22 23.