非牙源性牙痛22例臨床分析

摘要：目的：總結與分析非牙源性牙痛的臨床特點，以減少誤診誤治非牙源性牙痛的情況。方法：回顧性分析22例非牙源性牙痛患者的臨床資料。結果：神經性疼痛7例，臨近器官病變所致牙痛11例， 全身性疾病所致牙痛3例，非典型牙痛1例。結論：非牙源性牙痛臨床表現多種多樣，在臨床上很容易造成誤診誤治，在實際工作中要認真鑒別。

關鍵詞：非牙源性；牙痛；臨床特點

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）01-0064-01

牙痛是口腔內科常見的癥狀，絕大多數是由牙病而引起的，但也有少數牙痛是由于其它疾病所致的牽涉痛、放射痛或壓迫性疼痛，并非是牙病引起，這類牙痛在臨床上被稱為非牙源性牙痛，其臨床表現與牙源性牙痛相仿，容易造成誤診誤治，給患者造成了不必要的痛苦，也導致了一些醫患糾紛的發生。本文就22例非牙源性牙痛患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結了一些非牙源性牙痛的臨床特點，現匯報如下：

1 臨床資料

非牙源性牙痛 22 例，其中男8例，女14例；年齡16歲-76歲，平均年齡45.14±13.28歲，全部患者均以牙痛為主要癥狀而來口腔科就診，其中神經性疼痛7例（三叉神經痛6例，蝶腭神經痛1例）， 臨近器官病變所致牙痛11例（上頜竇疾患5例，顳下頜關節紊亂4例， 涎石癥2例）， 全身性疾病所致牙痛3例（心源性牙痛1例，帶狀皰疹2例），非典型牙痛1例。

2 典型病例

病例1，患者男，45歲，因“右側下牙陣發性疼痛2天”來我科就診，患者來院前一天因牙痛劇烈，在外院行開髓引流術，牙痛未緩解，牙痛以夜間為重，患者入科時表情痛苦，自述冷敷可短時緩解癥狀。口腔檢查：牙體及牙周組織未見異常，右側牙齦及右下唇有觸痛，牙片未見明顯異常，未觸及扳擊點，給予消炎止痛的藥物治療，患者牙痛無好轉，并伴有右側頜面部疼痛，于2天后，于右下唇及右側牙齦處見多處皰疹，遂轉皮膚科，診斷為“面部帶狀皰疹”，給予相應治療后，患者牙痛消失。

病例2，患者女，33 歲，因“右側上頜后牙痛3天”來我科就診，口腔檢查：右上頜后牙叩痛明顯，牙體未見明顯齲壞，牙周組織未見明顯異常，冷、熱刺激無明顯不適，牙齒無松動，牙齦無紅腫，未探及牙周袋，牙片未見明顯異常。再次詢問患者病史，患者自述于 10天前患感冒，患者未在意，亦未服藥治療，后出現流膿涕及咳嗽的癥狀，患者到衛生室就診后，口服抗生素治療，具體藥物不詳，患者感冒癥狀緩解，但出現了右側上頜后牙痛，并伴有同側頭痛。查體發現上頜竇壓痛明顯。副鼻竇片示：右側上頜竇粘膜增厚，內見氣-液平面。最后診斷為右側上頜竇炎，轉入耳鼻喉科治療后，患者流膿涕的癥狀明顯緩解，上頜竇壓痛的情況亦明顯減輕，右側上頜后牙痛癥狀消失。

3 討論

牙痛是口腔科牙齒疾病最常見的癥狀之一，是牙齒疾病的外在反應，其主要表現是牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎、牙周炎、齲牙、智牙冠周炎或折裂牙而導致牙髓（牙神經）感染所引起的。大多數的牙痛是由口腔內疾病所致，這一類的牙痛一般較容易診斷和治療。但還有較少一部分牙痛是由其它一些疾病牽涉、放射或壓迫性所致，這一類牙痛的表現各異，在臨床上容易被誤診誤治，這一類牙痛被統稱為非牙源性牙痛，在臨床診斷上存在一定的難度，根據患者的癥狀，詳細詢問患者的病史，并結合患者的全身情況以及相關輔助檢查，綜合考慮，認真鑒別，才有可能找到非牙源性牙痛的真正病因。

通過本文的分析，筆者認為非牙源性牙痛的主要病因可以分為以下幾個方面：

（1）臨近器官的病變所致

臨近器官病變主要包括上頜竇疾患、顳下頜關節紊亂、涎石癥及口咽炎癥等，本組病例中這一類疾病占到了50%，是導致非牙源性牙痛的最主要病因，這些疾病所致的疼痛多為鈍痛，程度輕重不一，病程一般較長，多為慢性疼痛，與冷熱刺激無關，且疼痛一般不能定位，并多伴有其它癥狀。如上頜竇炎有膿涕及上頜竇壓痛的情況，顳下頜關節紊亂癥主要表現為關節區和關節周圍肌肉的鈍性疼痛和局部壓痛，可有關節彈響和捻發音，在大張口或咀嚼時加重，多無自發痛刺激痛，病程較長。口咽部炎癥所致的牙痛是牽涉痛，可向耳部放射，在吞咽時疼痛加重，查體牙體及牙齦多無異常，而口咽部粘膜常呈彌散性充血，咽后壁淋巴呈濾泡樣增生。

（2）神經性疼痛所致

神經性疼痛所致的牙痛主要是三叉神經痛與蝶腭神經痛，其中以三叉神經痛常見。本組病例中神經性疼痛占31.82%，這類疼痛與冷熱刺激無關，伴有同側頭痛。三叉神經痛呈電擊樣，可有扳機點，疼痛呈周期性，在二次發作之間，疼痛可完全緩解。蝶腭神經痛的疼痛多急性發作，并進行性加重，可自行緩解。

（3）全身性疾病所致

可引導牙痛的全身性疾病主要有心臟病和帶狀皰疹，這類病因較為少見，特別是心源性牙痛更少，但若診斷和治療不及時后果則很嚴重，這類疼痛多發生在老年人，疼痛以左側多見，多在用力、情緒激動或進餐后發作，嚴重者有休克或心跳驟停的表現，心電圖可輔助診斷。帶狀皰疹前期診斷有困難，一旦出診后，則較容易確診。

（4）非典型性牙痛

非典型性牙痛的發生率較低，是一種難以解釋的持續性疼痛，它頑固存在而無明確的病因，多見于成年女性，神經焦慮、情緒不穩定是該病的主要原因，近年來有研究發現非典型牙痛往往是在治療面部外傷或面部相關疾病經內科治療后的1個月內開始發作，所以感覺神經損傷被認為是非典型性牙痛最可能的原因。

總之，非牙源性牙痛的病因是復雜的，口腔醫師在診斷牙痛時要放寬診斷思路，詳細的詢問患者病史，特別是對口腔檢查未發現異常的牙痛患者要多從可能導致牙痛的口腔外疾病找原因，并加強責任心及理論知識的學習，從而防止誤診誤治，以減輕患者的痛苦。

參考文獻

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