鉛中毒導(dǎo)致麻痹性腸梗阻53例

摘要：鉛為藍灰色重金屬。我們2009年6月至2012年6月期間的日常工作中發(fā)現(xiàn)53例因慢性鉛中毒導(dǎo)致麻痹性腸梗阻病例，現(xiàn)報道如下。

關(guān)鍵詞：蓄電池；血鉛；鉛中毒

【中圖分類號】 R135.1+1 【文獻標識碼】C【文章編號】1005-3573（2014）01-0060-01

鉛為藍灰色重金屬。相對密度11.3，熔點327℃，沸點1525℃。溶于硝酸、有機酸（尤其是醋酸）和堿液。加熱至400～500℃有大量鉛蒸氣逸出，并可在空氣中迅速氧化集成煙塵[1]。蓄電池制造企業(yè)在生產(chǎn)過程中有大量鉛及其化合物以粉塵、煙或蒸氣形式存在環(huán)境中，工人長期接觸鉛煙、鉛塵的影響，久而久之會出現(xiàn)慢性鉛中毒表現(xiàn)，特別是工作在稱片、焊接、包片、過橋、封蓋、入槽等工種中的工人，最易引起鉛中毒。我疾病預(yù)防控制中心根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，每六個月對蓄電池制造企業(yè)的工人進行血鉛、尿鉛、尿δ-ALA檢測，早期發(fā)現(xiàn)疑似鉛中毒工人，并早期給予驅(qū)鉛治療，以保障工人的身體健康，在我們2009年6月至2012年6月期間的日常工作中發(fā)現(xiàn)53例因慢性鉛中毒導(dǎo)致麻痹性腸梗阻病例，現(xiàn)報道如下：

二.臨床資料：

1.病例人數(shù)統(tǒng)計：53例中男性35例，占66.03%，女性18例，占33.96%。焊接工種34例，占64.15%，稱片工種11例，占20.07%，包片工種5例，占9.43%，過橋工種3例，占5.66%。（見表一）所有病例中血鉛最高者為805.6 ug/l，最低者為601.5 ug/l，平均為703.55 ug/l，尿鉛最高者為0.13 mg/l，最低者為0.07 mg/l，平均為0.10 mg/l，尿δ-ALA最高者為12.6 mg/l，最低者為8.2 mg/l，平均為10.4 mg/l。

2.典型病例：患病工人，男，30歲，在蓄電池生產(chǎn)企業(yè)工作半年，工種為焊接，因腹痛伴便秘1周，就診于本地人民醫(yī)院，查血、尿、糞常規(guī)均正常，B超：肝膽胰脾雙腎無殊，X線攝片提示腸梗阻。給予灌腸，口服導(dǎo)瀉藥等治療，無明顯效果。遂來我疾病預(yù)防控制中心查血鉛為631.9ug/l，尿鉛為0.07mg/l， 尿δ-ALA為5.5mg/l，考慮為鉛中毒所致的麻痹性腸梗阻，故給予依地酸鈣鈉1克加入5%的葡萄糖溶液500ml滴，3天一個療程，一個療程后腹痛明顯減輕，休息4天后給予第二個療程治療，經(jīng)過二個療程治療后該工人腹痛癥狀消失而痊愈，隨后復(fù)查血鉛為325.1ug/l，尿鉛為<0.05 mg/l， 尿δ-ALA為1.7 mg/l，以上血、尿鉛指標均已明顯下降。

三.討論：

職業(yè)鉛中毒診斷分四級[2]：觀察對象：有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者。

尿鉛≥0.07 mg/l或0.1mg/24h。

血鉛≥400 ug/l。

診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥0.3 mg/l而<0.8mg/l。

輕度中毒：血鉛≥600 ug/l或尿鉛≤0.12 mg/l；且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：

尿δ-ALA≥8 mg/l者。

血紅細胞游離原卟啉（EP）≥2mg/l。

紅細胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l。

有腹部隱痛，腹脹，便秘等癥狀。

診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥0.8mg/l或<1mg/24h者。

中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：

腹絞痛。

貧血。

輕度中毒性周圍神經(jīng)病。

重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者：

鉛麻痹。

中毒性腦病。

職業(yè)性鉛中毒以慢性者居多，因中毒程度不同，可有不同的臨床表現(xiàn)。有時可因過勞、缺鈣、飲酒、饑餓、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱等誘發(fā)癥狀加重，或出現(xiàn)腹絞痛或鉛麻痹。職業(yè)性鉛中毒早期表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無特異性。對造血系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為貧血。也可損傷腎小管，引起腎小球濾過率及內(nèi)生肌酐清除率降低。最為常見的是消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，會在齒齦的邊緣處可有約1mm的藍灰色線稱為鉛線，鉛中毒易引起消化系統(tǒng)分泌運動功能異常，中等及較重的中毒病例可引起腹絞痛，發(fā)作前可先有腹脹或頑固性便秘。多數(shù)為突然發(fā)作性腹部絞痛，劇烈難忍。部位多在臍周，亦可在上、下腹部。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，有時為持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加重。腹痛發(fā)作時面色蒼白，焦慮，急躁不安，出冷汗，蜷曲捧腹，按壓腹部稍感緩解，腹壁可稍緊張，無固定壓痛點，無明顯反跳痛。腸鳴音可減弱，正常或陣發(fā)性增強[3]。在我們的工作中也經(jīng)常碰到職業(yè)性鉛中毒工人雖然血鉛水平<600 ug/l，尿鉛水平<0.07mg/l，尿δ-ALA<8 mg/l時也會出現(xiàn)上述神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀，而有的職業(yè)性鉛中毒工人血鉛水平達到>800 ug/l時仍沒有任何不適癥狀。資此警示臨床醫(yī)生工作中重視詢問職業(yè)史的必要性，重溫一下職業(yè)性鉛中毒方面的知識，特別是今后碰到“急腹癥”的病例時要與鉛中毒進行鑒別，防止誤診。

參考文獻

[1]孫維生 主編 《職業(yè)中毒病例研究》 44

[2]GBZ 37-2002.職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準.

[3]何鳳生 主編 《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》，220～221