探討采用益氣化瘀通腑法治療CRF的臨床觀察

摘要：慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，也稱為尿毒癥。本院2012年1月～2014年1月，我們在常規西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療慢性腎衰竭（chronic kidney failure，CRF）42例，并與單純采用常規西藥治療30例對照觀察，現報告如下。

關鍵詞：補氣；腎功能衰竭；慢性；中藥療法；祛瘀

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）01-0045-01

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。從原發病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。

2012年1月～2014年1月，我們在常規西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療慢性腎衰竭（chronic kidney failure，CRF）42例，并與單純采用常規西藥治療30例對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

全部72例均為本院內科門診及住院患者，隨機分為2組。治療組42例，男26例，女16例；年齡26～63歲，平均43歲；病程3～15年，平均6.5年；慢性腎小球腎炎26例，慢性腎盂腎炎7例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，其他3例。對照組30例，男18例，女12例；年齡24～62歲，平均41歲；病程2～13年，平均6.1年；慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，其他2例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎衰竭診斷標準、納入標準、排除標準制定[1]。

1.3治療方法

1.3.1對照組

單純采用西藥常規治療，包括優質低蛋白、低磷飲食，糾正水、電解質紊亂，補充人體必需氨基酸，控制血壓及血糖治療。

1.3.2治療組

在西藥常規治療基礎上同時應用中醫益氣化瘀通腑法治療。予益氣化瘀通腑飲（自擬）。藥物組成：黃芪30 g，太子參20 g，白術10 g，山藥10 g，何首烏15 g，女貞子10 g，肉桂6 g，丹參20 g，當歸10 g，茯苓24 g，澤蘭10 g，大黃6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3療程

2組均1個月為1個療程，共觀察2療程。

1.4 觀測項目

治療前后癥狀及體征，包括食欲、乏力、水腫、畏寒、大便等；血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血紅蛋白（Hb）。

1.5療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%，Hb明顯改善；有效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善；無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。

1.6統計學方法

計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.12組療效比較

見表1。表12組療效比較例（略）

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優于對照組。

2.22組治療前后BUN、Cr及Hb比較

見表2。表22組治療前后BUN、Cr及Hb比較（略）

由表2可見，2組治療后血BUN、Cr含量均明顯下降（P<0.05），Hb含量則顯著升高（P<0.05）。治療組BUN、Cr下降程度以及Hb升高程度明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認為是其基本的治療措施，為各國學者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養不良發生率高達20%～50%，嚴重營養不良現認為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養治療方案。CRF是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害。屬中醫學水腫、關格、虛勞等疾病范疇。根據其臨床特征，本病存在“本虛標實”的病機特點。陽虛、氣虛為本（脾腎陰陽氣血虛弱），水濕、痰濁、瘀血為標。針對這一主要病機，我們擬定益氣化瘀通腑法治療本病，選用筆者多年臨床實踐自擬的益氣化瘀通腑飲口服治療。方中黃芪、太子參、白術、山藥益腎健脾，補益氣血；配丹參、當歸活血化瘀；配肉桂益火助陽，溫經通脈；何首烏、女貞子補益精血，解毒，兼能潤腸通便；茯苓、澤蘭淡滲利濕消腫；大黃通腑泄濁，不僅具有瀉下作用，還可以抑制腸道內尿素的合成，抑制腎小球和系膜細胞的增生，降低殘余腎的高代謝異常[2]?，F代研究表明，益腎健脾降濁法可改善CRF的臨床癥狀，降低BUN、Cr，延緩CRF進展[3]；活血化瘀法可延緩腎臟纖維化，保護殘余腎單位[4]。本臨床觀察顯示，采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發展，提高生存質量。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：167-169.

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[3]焦淑芳.溫陽通腑降濁法治療慢性腎功能衰竭陽虛濁毒證療效觀察[J].湖南中醫學院學報，2001，21（2）：52-53.

[4]丁德經.中醫藥治療慢性腎功能衰竭的思路與方法[J].中醫雜志，2007，48（1）：77-78.