胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥探討

摘要：目的：對院胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥的具體情況進行觀察統計，進一步探討不合理用藥對患者預后的影響。方法：432例病例中不合理用藥的例數，并且按照用藥的選擇分為促動力藥物+ 酸抑制劑或胃黏膜保護劑或抗膽堿類藥物（第1組）；兩組不同作機理酸抑制劑同時使用（第2組）；抗酸劑與胃黏膜保護劑聯合使用（第3組）；鉍劑與酸抑制劑聯合使用（第4組）；兩種胃動力藥物同時使用（第5組）；其他（第6組）等六種不合理用藥的方式，進行回訪，統計其恢復和復發的情況。對于復發的患者，在回訪時建議復診，并在復診時調整治療方法，進一步追蹤觀察用藥方式糾正后的治療療效。結果：通過整理2010年1 月至2012 年2 月間于我院消化內科門診就診的胃炎、胃潰瘍患者的432 份病例，得出：189 例患者存在不合理用藥情況， 不合理用藥的比率約為43.75% ； 189 例患者用藥治療后癥狀均有不同程度的好轉或緩解， 但停止治療復發率達96.3%；回訪后，復診患者155例，有146例都達到了痊愈，沒有復發，治愈率達94.2%結論：胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥的現象普遍存在，不合理用藥影響患者的預后，需要相關部門機構加強管理。

關鍵詞：胃炎；胃潰瘍；不合理用藥

【中圖分類號】R573.1 【文獻識別碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）01-0038-02

胃炎、胃潰瘍是消化系統最常見的疾病之一，發病率高，癥狀明顯，影響患者的身體健康。目前三聯用藥是治療胃炎、胃潰瘍公認的治療方法：一種抑酸藥物即質子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素，目前最常使用的藥物是奧美拉唑（omeprazo le）+阿莫西林+克拉霉素[1]。盡管我國的醫療水平有了長足的發展，但是基層的醫療狀況仍然是令人擔憂，不合理用藥的情況仍然存在。

1資料與方法

1.1一般資料

調去取2010年1月至2012年2月間于我院內科門診就診和住院的胃炎、胃潰瘍患者的432份病例進行分析，所有病例均由電子胃鏡確診。其中男265例，女167例；年齡26～64歲，平均年齡為41.2歲。所有患者均有不同程度的反酸、噯氣、胃部不適、胃部飽脹及餐后胃區疼痛等臨床癥狀，并且均在基層醫院用藥治療或者自行口服治療胃炎、胃潰瘍的藥物。

1.2方法

統計432例電子病例中不合理用藥的情況，并且按照用藥的選擇分為促動力藥物+酸抑制劑或胃黏膜保護劑或抗膽堿類藥物（第1組）；兩組不同作機理酸抑制劑同時使用（第2組）；抗酸劑與胃黏膜保護劑聯合使用（第3組）；鉍劑與酸抑制劑聯合使用（第4組）；兩種胃動力藥物同時使用（第5組）；其他（第6組）等六種不合理用藥的方式，進行回訪，統計其恢復和復發的情況。對于復發的患者，在回訪時建議復診，并在復診時調整治療方法，進一步追蹤觀察用藥方式糾正后的治療療效。

1.3評價標準

恢復：反酸、噯氣、胃部不適及餐后胃區疼痛等臨床癥狀消失；復發：治療后有一定的效果，但是停藥之后，癥狀開始出現，回訪均由本人進行，并進行一致性檢驗kappa值為0.9，一致性為優。

1.4數據處理

對432例常規病歷的用藥情況進行統計，并且逐一進行回訪，記錄，其預后，然后進行統計分析；對于復發的182例患者囑咐復診，統計其復診的情況，計算復診率和復診后恢復情況。

2結果

2.1通過整理2010年1月至2012年2月間于我院內科門診就診和住院的胃炎、胃潰瘍患者的432份病例，得出：189例患者存在不合理用藥情況，不合理用藥的比率約為43.75%；189例患者用藥治療后癥狀均有不同程度的好轉或緩解，但停止治療后復發率達96.3%。

2.2對于189例不合理用藥的患者中的182例復發患者，建議及時復診，調整治療方案，病追蹤觀察，患者預后。不合理用藥的患者回訪結果（見下表2）

回訪后，復診155例，有146例都達到了痊愈，沒有復發，治愈率達94.2%

3討論

胃炎、胃潰瘍是臨床上消化系統的常見病、多發病之一。并且胃炎胃潰瘍是一種多因素疾病，胃酸胃蛋白酶都可以影響其發生和發展，其治療應該是多方面的聯合治療。臨床治療上主要以使用抑制胃酸分泌的藥物為主，但停藥后經常反復發作，難以治愈[2]。但是最近的研究發現胃炎，胃潰瘍的發生于幽門螺桿菌的存在有一定的相關性，抑郁其病因的研究為胃炎和胃潰瘍的治療指明了方向，明確三聯療法為各個研究方向的學者公認的治療方法。

但是由于臨床醫生對于藥物作用機制的研究較少，只是根據經驗進行用藥，由于一些新的藥物的問世，在治療胃炎、胃潰瘍時，不合理用藥的現象越來越普遍，為患者造成了不良影響，本研究統計的400多名患者中就有189例患者的治療方案不合理，不合理用藥率高達43.75%，更為驚人的是這些患者的復發率高達96.3%。

基于本研究反映的普遍存在的不合理用藥現象，各個部門要引起重視，衛生管理部門要加強基層醫院用藥情況的定期檢查，定期培訓，定期考核；醫院要不定時抽查，對于新藥的使用要進行培訓之后，方可進入臨床使用；作為醫護工作者，要樹立終身學習的觀念，對所用的藥物要掌握藥物作用機理，做到對患者負責，對自己負責。對于胃炎、胃潰瘍中的不合理用藥現象，我們共同努力，才能使我們的醫療質量不斷提高。

參考文獻

[1]王建英，蒙脫石散和奧美拉唑聯合治療消化性潰瘍82例療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2009，24（11）：1519-1520

[2]黃宏思，黃衍強，黃贊松，等.胃潰瘍及胃炎患者幽門螺桿菌耐藥性分析[J].中國公共衛生，2010，26（1）：59-60