試論社區醫院開展藥學服務的意義

摘要：隨著人民生活水平的提高和醫藥體制改革的不斷深化與發展，實現以服務患者為宗旨的全程化藥學服務模式已經成為了當前醫院藥學工作的重心，同時也是醫院綜合發展的一個必要環節。在新時期人文關懷理念影響下，社區醫院作為為大眾提供醫療保健的基層醫藥衛生服務機構，應當針對自身特點進一步完善和發展藥學服務，為提高患者的生活質量發揮其應有的作用。

關鍵詞：社區醫院；藥物

【中圖分類號】 R95 【文獻識別碼】 B【文章編號】1002-3763（2014）01-0019-01

一、藥學服務的概念及范疇

藥學服務的概念是由美國專家Mideal等人于1975年首次提出的，已經在發達國家的醫院中得到廣泛的發展和應用。荷蘭的Galindo等藥學專家指出：藥學服務意味著在處方上關于藥品搭配、用藥劑量、用藥頻率等內容，臨床醫生應和藥師達成一致意見，并且應在醫院內部形成規范的藥品管理制度[1]。

上世紀九十年代，我國將該理念引入到了國內的藥學工作中。目前，我國的藥學服務依然處于初級階段，總體服務水平與西方發達國家之間還存在著一定差距，服務范圍也相對狹窄，急需進一步發展完善。經過十余年的實踐與探索，目前我國的藥學服務廣義上是指以人民健康為中心所展開的各項與用藥有關的活動和服務；狹義上可以定義為：藥師以負責的態度提供藥物治療，以達到明確的治療目的，從而提高病人的生活質量[2]。藥學服務的核心是促進醫護人員及病人在治療過程中的合理用藥（即：A rational use of drugs）。藥師所負有的主要職責是承擔對患者的藥品調配和用藥指導，從而確保病人用藥的安全、有效、經濟、適當。

二、社區醫院開展藥學服務的現實意義

社區醫院作為基層醫藥衛生服務機構，在推進全民合理用藥的進程中扮演著舉足輕重的角色。在社區醫院中大力發展藥學服務是提高人民健康水平與生活質量的客觀要求，也是醫院生存發展的關鍵因素與核心內容之一。根據業內專家近年來的研究，對于社區醫院而言，發展藥學服務所具有的重要意義主要可分為以下三個方面。

第一、發展藥學服務可以提高藥物治療的效果，減少患者病痛。

藥品是一種特殊的商品，正確合理的使用藥物可以解除患者的病痛，但藥品同時具有一定的副作用和不良反應，這類影響有時甚至會對人體造成傷害。國家藥品監督管理局關于合理用藥概念的界定中也強調指出：“對待藥物我們應采取一分為二的態度”，應注意藥物作用的兩面性[3]。實際上，在臨床實踐中，我們發現有些藥物問題并不存在于藥品的本身，而是由于開處方、調劑或發藥過程中的不合理操作造成的。當前，此類不合理用藥現象依然時常發生，嚴重者釀成醫療事故，造成社會性藥物災害，給當事人及社會帶來無法彌補的損失。因而，以合理用藥為工作重心的藥學服務的發展可以最大程度的確?；颊呙馐苓@類傷害。

第二、發展藥學服務可以節約醫藥衛生資源，降低國家和個人的醫療開支。

雖然藥物資源大多屬于可再生的資源，但對于發展節約型社會的今天，對藥物資源的節省已經成為了我國可持續發展戰略的一項重要內容。近十幾年來，隨著藥品開發及其他治療手段的不斷更新，國家及個人的醫療消費呈逐年增長態勢，有效的分配和利用有限的醫藥衛生資源，以取得最大的經濟學效益，是所有醫院、醫藥工作者乃至全社會的所面臨的重要課題。發展藥學服務可以大大減少藥物的濫用，從而大幅度降低國家和個人的醫療開支，使有限的醫藥衛生資源得到合理的利用。

第三、發展藥學服務可以提高患者用藥的依從性，增強患者對社區醫院的信賴度。

當前西方發達國家中，民眾對于“大病進醫院，小病進社區”的醫療體制已經相當熟悉。在這些國家中，大、中型醫院通常對于類似一般性流感、輕度胃腸道感染等常見疾病不予收治，接待人員會建議病患盡快到最近的社區醫院診治；只有社區醫院初步診斷后認為患者應當接受更加全面系統治療，才為其開取轉診單，介紹患者去大、中型醫院就醫。然而，我國目前的“大病進醫院，小病進社區”的醫療體制改革剛剛起步，絕大多數群眾依然習慣于生了病無論病情如何，都盡可能的到大型醫院求醫問藥。這類現象不僅容易使大型醫院不堪重荷，使社區醫院及診所閑置，造成醫藥衛生資源的浪費，也成為了社區醫院的發展的桎梏。隨著藥學服務的發展及以人為本的社區人員健康檔案（其中包括常用藥物信息）的建立，社區醫院藥師可以根據第一手信息更加有效的、更有針對性的加強對社區內人員的用藥指導，從而保證了藥物被安全有效的使用，提高患者的依從性，逐步增強社區醫院的競爭力，為社區醫院發展創造有利的環境[4]。

除以上討論的三方面內容外，發展藥學服務還有其他許多有益的作用，如：預防某些藥源性疾病的發生、實現執業藥師自身的價值等等。此外，目前醫患關系經常呈現緊張狀態，社區藥學服務可以起到溝通醫患關系的橋梁作用，應該成為社區醫療服務不可缺少的日常工作內容。從事社區藥學工作的人員必須不斷更新觀念與知識，充分意識到藥學服務的時代意義，為社區大眾提供安全、有效、經濟、可靠的服務，才能贏得大家的理解與支持。

參考文獻

[1] Galindo， C.， Olive， M.， Lacasa， Martinez， J.， Roure， C.， Liado， Romero， I.， Vila， A. Pharmaceutical care： Pharmacy involvement in prescribing in an acute-care hospital [J]. Pharmacy World Science， 2003， 25 （2）： 56-64.

[2] 印綺平.美國藥學監護進展[J].中國臨床藥學雜志，1999，8（3）：198-199.

[3] 葉永年. 藥學綜合知識與技能[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[4] 王麗萍. 醫院藥師應提供全方位藥學服務[J]. 醫學與哲學（臨床決策論壇版）， 2006， 27（6）：73-74.

作者簡介：于紅芳，女，1977-10，河北蠡縣人，主管藥師，研究方向：藥事管理，藥學服務。