卵巢早衰的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

摘要：卵巢早衰近年來受到國內(nèi)外臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢，本文將從病因病機(jī)、辨證分型、辨證論治、中藥人工周期療法、針?biāo)幝?lián)合療法、未病先防等多個(gè)方面對(duì)近十年中醫(yī)藥治療卵巢早衰的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；綜述

【中圖分類號(hào)】R28【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0017-02

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指女性在4 0歲之前因某種原因出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，伴有2次或2次以上卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）大于40U/L（2次檢查間隔1個(gè)月以上），雌激素（estrogen，E2）水平小于73.2pmol/L的臨床綜合征。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，卵巢早衰的人群發(fā)生率約為1%～3 %，其發(fā)病率近年來明顯上升。西醫(yī)對(duì)本病主要采取對(duì)癥治療，具有副作用大，停藥后易反復(fù)，增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)，而中醫(yī)藥治療本病無毒副作用，同時(shí)能夠從根本上恢復(fù)、改善卵巢功能，故筆者將近十年中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展綜述如下：

l 中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的認(rèn)識(shí)

1.1病因病機(jī)

對(duì)于其病因病機(jī)，古今醫(yī)家的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一。《傅青主女科》云“經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”、“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。腎陰不足，精虧血少，胞宮失于濡養(yǎng)，經(jīng)水漸斷；腎陽不足，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，月經(jīng)難至；腎精不足，無以充盛天癸，胞宮失養(yǎng)，沖任失調(diào)，月經(jīng)的化源匱乏。傅氏對(duì)于“年未老經(jīng)水?dāng)唷庇痔岢鲂摹⒏巍⑵庵暨M(jìn)一步導(dǎo)致腎氣郁而不宣，是經(jīng)閉不行的根本原因。《蘭室秘藏·婦人門》云：“婦人脾胃久虛，形體贏瘦，氣血俱衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。”情志不暢，肝郁氣結(jié)，郁而化火，暗傷氣血，氣血不足，不能榮腎填精，滋養(yǎng)沖任，下養(yǎng)胞宮胞脈；且肝失條達(dá)影響中焦脾胃升降運(yùn)化功能，受納腐熟無權(quán)，以致精微不生，后天不足，胞宮胞脈失養(yǎng)，腎一天癸一沖任一胞宮軸不能維系正常功能，經(jīng)血無主，血海空虛，漸致本病。

當(dāng)代劉霞等[1]更加強(qiáng)調(diào)天癸的重要地位，提出天癸耗竭是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)，天癸充盛，月經(jīng)得以調(diào)暢，腎氣促進(jìn)天癸發(fā)育成熟，卻并不直接參與月經(jīng)與孕育的生殖生理活動(dòng)，提出卵巢早衰并非前人所說腎虛之故，而是天癸過早衰竭的結(jié)果。何賽萍[2]用“郁是起病之因，瘀是主要環(huán)節(jié)，虛實(shí)挾雜是最終結(jié)果”來概括卵巢早衰整個(gè)過程。伍娟娟等[3]以絡(luò)病學(xué)說為理論指導(dǎo)，從“絡(luò)”論治卵巢早衰，認(rèn)為該病病位在胞宮胞絡(luò)，病因病機(jī)為腎虛胞阻。滕秀香[4]指出腎虛是本病的病理根源所在，脈絡(luò)阻滯不通是本病持續(xù)存在的病理狀態(tài)。總得來說，歷代醫(yī)家大抵認(rèn)為腎虛是本病的主要病機(jī)，心、脾之虛以及心、肝、脾氣之郁是疾病進(jìn)一步發(fā)展的相關(guān)因素，血瘀是主要病理產(chǎn)物，最終導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，病勢纏綿難愈。

1.2辨證分型

對(duì)于其辯證分型，鄭純[5]提出總的原則是補(bǔ)腎，并將其分為腎陰虛、腎陽虛、腎虛肝旺、腎虛肝郁血瘀、心腎不交、脾虛痰阻等型，根據(jù)陰陽虛衰的不同，或補(bǔ)腎扶陽，或滋腎養(yǎng)陰，或陰陽雙補(bǔ)，以達(dá)到新的平衡。趙宏利[6]等總結(jié)何嘉琳治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)，指出本病證型可合可分，合則為腎虛，分則為陰、陽，即肝腎陰虛、心失所養(yǎng)型和脾腎陽虛、心虛臟躁兩型。總而言之，臨床上主要有腎精虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛血瘀、腎虛肝郁等證型。

2 中醫(yī)藥治療

2.1辨證論治

《素問·腹中論》中所記載的婦科第一首方劑——“四烏賊骨一藘?nèi)阃琛保畛蹙褪侵委熍友萁?jīng)閉。《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》明確提出：“然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心肝脾氣之郁者......治法必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣......方用益經(jīng)湯。”傅山創(chuàng)制益經(jīng)湯，心肝脾腎四經(jīng)同治，補(bǔ)以通之，散以開之，為后世闡明了卵巢早衰的組方原則和用藥宜忌。當(dāng)代婦科臨床醫(yī)生在繼承發(fā)揚(yáng)這些理論的基礎(chǔ)之上，一直堅(jiān)持探索治療本病的有效方法。李麗蕓[7]提出：①腎精匱乏型治以補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)②肝腎陰虛型治以滋養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任③脾腎陽虛型治以溫腎壯陽、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)④肝氣郁結(jié)型治以行氣疏肝解郁⑤脾虛夾痰型治以健脾和胃、活血豁痰。孫平等[8]將本病分為肝腎陰虛和肝郁脾虛兩型，分別予以自擬方調(diào)肝補(bǔ)腎通經(jīng)丸（生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、覆盆子、五味子、茯苓、牡丹皮、澤瀉、郁金、柴胡、香附、雞血藤、黃芪、丹參、薄荷）及抑脾疏肝通經(jīng)丸（黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草、柴胡、香附、當(dāng)歸、丹參、紅花、枳殼、雞血藤、巴戟天、淫羊藿、澤瀉、蒼術(shù)、覆盆子、菟絲子）治療。高翔等[9]以柏子仁丸加味為底方（柏子仁15g，熟地黃、續(xù)斷、澤蘭葉、牛膝、卷柏各10g，晚蠶沙15g）治療卵巢早衰患者35例，陰虛火旺者，加玄參、地骨皮各10g，炙鱉甲15g，青蒿6g；腎陽虛弱者加巴戟天、仙茅、補(bǔ)骨脂各10g；脾胃虛弱者加炒白術(shù)、懷山藥各10g；心腎不交者加夜交藤10g，五味子6g；氣滯血瘀者加柴胡、桃仁、赤芍各10g；痰濕阻滯者加蒼術(shù)、法半夏各10g。黃愛萍等[10]]根據(jù)臨床觀察，將卵巢早衰分為三型辨治：腎陽虛弱型用二仙湯加減；肝郁腎虛型用柴胡疏肝散加減；血虛火旺型用二至丸合柴胡四物湯加減，臨床治療顯效。

2.2中藥人工周期療法

本方法根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生主要在于腎氣、天癸、沖任、胞宮共同作用的理論依據(jù)，結(jié)合月經(jīng)周期中在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不同時(shí)期的腎陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律，采用周期性用藥的治療方法，以調(diào)整腎一天癸一沖任一胞宮之間機(jī)轉(zhuǎn)的平衡，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)治療的目的。李長艷[11]總結(jié)尤昭玲教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)，重在益腎填精，養(yǎng)血活血，同時(shí)兼用理氣疏肝、健脾寧心之藥，自擬卵巢早衰方，經(jīng)后期血海空虛，加太子參、當(dāng)歸、白芍、女貞子等藥，滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，促卵泡發(fā)育成熟；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，加用丹參、澤蘭、仙茅、肉蓯蓉等，雙補(bǔ)腎陰腎陽，活血通絡(luò)，促卵泡排出；經(jīng)前期血海充盈，加西黨、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、雞血藤等藥，溫補(bǔ)腎陽，調(diào)經(jīng)固沖，促進(jìn)黃體發(fā)育；月經(jīng)期血室正開，當(dāng)用當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、赤芍、丹參、雞血藤等藥，引血?dú)w經(jīng)，活血調(diào)氣，使月經(jīng)應(yīng)期來潮。武淑慧等[12]等采用滋補(bǔ)腎陰代表方左歸丸和溫補(bǔ)腎陽代表方右歸丸分別在經(jīng)后期和經(jīng)前期調(diào)理陰陽，經(jīng)后期即月經(jīng)第以補(bǔ)陰為主，方用左歸丸加減，經(jīng)前期以補(bǔ)陽為主，方用右歸丸。秦月好[13]在臨床辨證治療中，按月經(jīng)后期、經(jīng)間期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期四期用藥，治療上分別采用滋腎填精、溫腎活血、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、活血通經(jīng)之法。治療卵巢早衰非經(jīng)期采用自擬方五才湯、三仙湯滋腎填精為主，配合血肉有情之品；經(jīng)期采用其院內(nèi)制劑清官合劑活血化瘀、溫中通經(jīng)，同時(shí)配合西藥雌孕激素序貫療法，中西藥聯(lián)合應(yīng)用，以恢復(fù)正常月經(jīng)周期和女性生殖功能。謝亞莉[14]運(yùn)用“補(bǔ)腎調(diào)周”法，即在經(jīng)后期選用熟地黃、阿膠等滋腎陰調(diào)補(bǔ)沖任，用黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤等益氣養(yǎng)血；經(jīng)間期用澤蘭、牛膝、丹參、雞血藤、川芎等活血化瘀以疏通沖任，并配合茺蔚子、鹿角膠、淫羊藿等激發(fā)腎陽；經(jīng)前期用熟地黃、山茱萸、茯苓等以滋腎陰，以巴戟天、鹿角膠補(bǔ)腎陽以陰中求陽；月經(jīng)期用丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、益母草、三棱、莪術(shù)活血調(diào)經(jīng)，同時(shí)加牛膝引經(jīng)下行.以促進(jìn)月經(jīng)來潮。臨床觀察得出中藥補(bǔ)腎調(diào)周法治療卵巢早衰能明顯改善患者的臨床癥狀，療效確切。

2.3針?biāo)幝?lián)合療法

以針灸治療卵巢早衰是中醫(yī)治法的另一特點(diǎn)，艾灸結(jié)合中藥口服配合治療，可以起到協(xié)同治療的作用，相互促進(jìn)療效。周華珺等[15]采用口服補(bǔ)腎益精中藥配合艾灸治療卵巢早衰，方以大補(bǔ)元煎加減，同時(shí)艾灸關(guān)元、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），連續(xù)3個(gè)月。總有效率87.9%。張華軍等[16]采用補(bǔ)腎疏肝健脾的中醫(yī)綜合療法，內(nèi)服中藥歸腎調(diào)沖湯，調(diào)經(jīng)促孕丸；艾灸中極、次髎、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），與結(jié)合雌激素片（倍美力）對(duì)照組比較，得出結(jié)論以補(bǔ)腎疏肝健脾為主的中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢早衰較單純用雌激素替代療法治療卵巢早衰療效明顯。韋艷萍等[17]在運(yùn)用中成藥左歸丸補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上，加用艾灸雙側(cè)足三里、三陰交，各3壯，隔日1次，10次后停l周，再行艾灸治療，總有效率為88.41%。

3未病先防

中醫(yī)講究“未病先防”，即所謂“上工治未病”，而卵巢功能衰退是一個(gè)漸進(jìn)性過程，多數(shù)患者在早期都會(huì)有月經(jīng)不調(diào)，性激素的改變或是其它不適，這就為未病先防、病從淺治乃至扭轉(zhuǎn)病勢提供了可能。在中醫(yī)藥防治方面，首先在心身并治，閔靜紅[18]認(rèn)為：治病求本，益腎填精是主要治則；培補(bǔ)后天，脾運(yùn)健旺方能養(yǎng)先天是輔助治療；心身并治，注重心理調(diào)攝才是大法。其次，在日常生活中也要注意，張玉珍[19]認(rèn)為中年婦女養(yǎng)生保健對(duì)于預(yù)防卵巢早衰至關(guān)重要，婦女保健應(yīng)重視固本培根，調(diào)和腎中之陰陽，同時(shí)健運(yùn)后天脾胃，日常生活中需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)護(hù)，必要時(shí)配合食補(bǔ)。再次，卵巢早衰患者經(jīng)治療痊愈后，鞏固治療亦非常重要，當(dāng)患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)、諸癥消失后，仍需繼續(xù)用藥鞏固療效。筆者認(rèn)為，對(duì)于本病，中醫(yī)藥優(yōu)勢可能更體現(xiàn)于“治未病”的防治思想，平日若能做到起居有常、飲食有節(jié)、心情舒暢、使氣血調(diào)和，陰陽平衡，即能有效防治本病。

4結(jié)語

卵巢早衰病因復(fù)雜，特別隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，心理壓力的增大以及曰益惡化的生存環(huán)境，本病治療愈發(fā)棘手，西醫(yī)無論是激素替代治療還是免疫治療乃至基因治療其效果都不甚滿意，而中醫(yī)通過辨證論治，運(yùn)用中藥對(duì)下丘腦一垂體一卵巢軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有整體調(diào)控和多靶點(diǎn)、多方式調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究治療本病具有改善提高的空間，值得我們?nèi)ゲ粩嗤卣梗晕覀儜?yīng)該不斷學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，更要擁有創(chuàng)新和奉獻(xiàn)精神，在此道路上探索下去。

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