新生兒多重耐藥菌感染的護理

摘要：目的：對我科2012年6月至2013年12月期間的15例新生兒多重耐藥菌感染采取的消毒隔離措施進行總結分析發現：嚴格執行手衛生規范并采取有效的隔離措施，嚴格使用抗生素，可預防和控制多重耐藥菌的傳播。

關鍵詞：新生兒；多重耐藥菌；消毒隔離；護理體會

【中圖分類號】R722.13【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0016-01

多重耐藥菌（MDRO）是指主要針對臨床使用的三類或是三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌且易造成暴發流行，交叉感染是多重耐藥菌傳播的原因之一[1]。新生兒因各器官及免疫系統發育不完善，免疫功能低下而成為一類特殊高危人群。為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，對我科一年來共18例多重耐藥菌感染患兒采取了有效隔離措施，進行治療和護理，預防和控了多重耐藥菌院內傳播，取得了良好的效果，未發生多重耐藥菌院內感染暴發流行及病人痊愈出院，現報告如下。

1 臨床資料

我科自2012年6月至2013年12月共收治15例多重耐藥菌感染患兒。男11例，女4例。年齡6～28天。新生兒臍炎13例，新生兒肺炎2例。所有感染患兒分泌物均送病原學培養，藥敏實驗結果顯示為多重耐藥菌感染。耐藥菌株分別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌9例，大腸埃希菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例。

2 護理措施

2.1 制定學習多重耐藥菌患兒處置方法及流程 組織全科醫務人員共同學習多重耐藥菌定義、處置方法、隔離措施。對保潔人員也進行相關培訓。

2.2 采取有效消毒隔離措施

2.2.1

當接到檢驗科通知微生物培養結果為多重耐藥菌感染時，值班護士立即通知當班醫生，同時上報醫院感染科，并在多重耐藥菌登記本上登記。將患兒單間病室隔離，無單間病室可將同類多重耐藥菌感染患兒安置在同一房間，或與其他患兒嚴格進行床邊隔離。但不能將其與有氣管插管，深靜脈留置導管，開放性傷口或者免疫功能抑制患兒安置在同一房間，如早產兒、PICC置管患兒等。

2.2.2 在病人一覽表、病歷夾上床頭牌粘貼多重耐藥菌隔離標識，提醒醫護人員及家屬重視。

2.2.3 嚴格執行手衛生規范

醫務人員的手是醫院感染重要傳播媒介，護士的手衛生尤為重要。手衛生是防控醫院感染的基本措施，已得到國際的公認[2]。為多重耐藥菌感染患兒實施診療護理活動過程中，需嚴格執行手衛生規范。接觸患兒前后，診療護理前后及脫手套后均應進行手衛生。患兒床旁應備有速干手消毒劑，方便醫務人員及患兒家屬進行手消毒。

2.2.4 患兒物品專用及周圍環境物品的消毒

治療盤、聽診器、體溫表等物品專用。患兒周圍物品、地面每天使用500mg/L含氯消毒劑消毒，抹布拖布專用。患兒分泌物排泄物須與消毒液混合后倒棄，盛放容器要使用一次性用品，并在消毒后處理。病人床旁備醫療垃圾筒，患兒廢棄物品應放入醫療垃圾袋內統一處理。醫療廢棄物放于防滲漏密閉容器運送，針頭放于專用利器盒內，統一回收焚燒處理

2.2.5 他科檢查告知消毒

患兒去其他部門檢查或轉科時，應向接受方說明解除隔離措施，用后的設備表面須用500mg/L含氯消毒劑消毒。

2.2.6 解除隔離

連續2個標本（每次間隔>24小時）均未檢出該致病菌方可解除隔離。解除隔離或出院后進行房間和床單位的終末消毒。

2.3 遵醫囑使用敏感抗菌藥物

抗生素在使用過程中應現配現用，注意使用抗生素的間隔時間，一般間隔8h或12h，以維持病人體內穩定的血藥濃度，確保藥物發揮最大的抗菌效果[3]，避免因抗菌藥物使用不當導致的細菌耐藥性的發生，并注意觀察藥物不良反應。

2.4 做好患兒家長的健康教育

有調查顯示，由于病人和家屬及周邊病人的因素而影響隔離措施的占90.1%[4]，原因是家屬對多重耐藥菌感染的危險性認識不足，或怕被嫌棄和不被關心，產生恐懼心理出現不配合[4]。護理人員在診療過程中多與患兒家長溝通，講解多重耐藥菌感染知識、傳播途徑、隔離的目的和意義，指導家長和探視者接觸患兒之后洗手的重要性和方法，從而解除家長心理負擔，配合醫務人員做好患兒的隔離。

3 護理體會

多重耐藥菌感染的防治越來越需要被關注與重視。新生兒免疫力相對較弱，發生多重耐藥菌感染應及時發現，早期診斷，提前干預，嚴格執行手衛生規范并采取有效的隔離措施，嚴格使用抗生素，可預防和控制多重耐藥菌的傳播，最大限度的保障患兒的安全。

參考文獻：

[1] 陳冰.加強兒科多重耐藥菌醫院感染控制的方法[J].臨床醫學工程，2009，16（1O）：60.

[2] 李六億.我國新生兒醫院感染控制工作面l臨的挑戰[J].中國新生兒雜志，2009，24（2）：65—67.

[3] 王雪文，鐘秀君.多藥耐藥菌醫院感染控制工作的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（18）：2475.

[4] 李雪梅.抗菌藥物臨床應用回顧性調查[J].中華醫院感染雜志，2006，16（2）：204—205.