酸棗仁合劑配合心理疏導治療更年期失眠癥

摘要：目的：觀察酸棗仁合劑配合心理疏導治療更年期失眠癥的臨床療效。方法 ：100例患者隨機分為治療組（n=50）和對照組（n=50）；對照組給予常規藥物酸棗仁合劑治療；治療組在酸棗仁合劑（安徽安科余良鯉藥業有限公司，批號：20130801）治療基礎上配合心理疏導，連續治療30天；觀察2組治療前后的臨床癥狀、體征的變化。 結果：2組患者在治療30（三個療程）天后，治療組顯效率30.0%，有效率94.0%，無效率6.0%；對照組顯效率14.0%，有效率78.0%，無效率22.0%，差異顯著（P<0.05）； 結論 ：酸棗仁合劑配合心理疏導治療更年期失眠癥療效明顯，值得推廣應用。

關鍵詞：失眠；酸棗仁合劑；心理疏導；更年期

【中圖分類號】R969【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0006-02

失眠一癥，中醫多稱為“不寐”，是由于心神失養而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。據世界衛生組織調查，27%的人有睡眠問題，而在更年期，失眠癥尤為突出，除了表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，以及神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧等現象外，由于更年期是人體衰老過程中生理變化非常明顯的階段。在此時期，性激素水平下降，內分泌功能紊亂，除性器官方面的變化外，失眠為這一特殊時期的主要常見癥狀之一，且給患者身心帶來極大的痛苦。

筆者于2013年8月～2014年1月時間對門診及住院部的100例更年期失眠癥的患者，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第三輯）女性更年期綜合癥診斷標準擬定[1]。（1）年齡在40～60歲之間；（2）癥狀除月經失調外，具有失眠心悸，烘熱汗出，潮熱面紅，頭暈耳鳴，手足心熱、煩躁易怒，情志異常，記憶力減退，血壓波動等；（3）血清E2水平下降，FSH、LH水平升高。并排除合并嚴重肝腎疾病及其他器官功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等可能影響測定結果的患者。用酸棗仁合劑（安徽安科余良鯉藥業有限公司，批號：20130801 ）并輔以心理疏導治療，收到顯著療效，報道如下：

1 臨床資料

本組病例中男性26例，女性74例。年齡45～53歲，平均年齡48.35歲。病程最短3周，最長5個月。本病為更年期綜合癥患者，以失眠為主癥，經各系統及實驗室檢查，未發現有防礙睡眠的其他器質性病變

2 治療方法

2.1 藥物治療

酸棗仁合劑：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草。

飯后口服，一次10ml，一日3次，10天一個療程，連續治療3個療程。

2.2 情志疏導

治療組針對患者個體情況進行每周2次的心理疏導。

2.2.1認真傾聽 要用同情和理解的態度耐心傾聽病人的訴說，特別要理解病人的內心體驗，還有那些言外之意及難言之隱，給病人提供宣泄不良情緒的機會。

2.2.2勸說開導 醫者及患者的親人、同事、朋友應對患有此類病癥的患者多些關注、關懷、理解，以真誠的態度對患者勸說、疏導其改變不合理的想法及不良情緒，以達治療之目的。

2.2.3 移情易性 改變患者的苦悶心理要使其做到有意識、有反應、有行動。對日常生活有正確的積極態度，要學會區分消極的想法和積極的想法。在行動上多做一些令心情舒暢的事，如放松訓練及音樂療法。

2.2.4 情志相勝 如恐懼癥患者可以應用“情志制約”法，以“思勝恐”，在交談中將患者自然地誘導人易引起思慮的往事或有待解決的對其人生有價值的事物情境中去，以消除其對女性乳癖的恐懼及疑慮，然后結合“情志自調法”指導患者從思慮中解脫出來。

2.2.5 親情療法 親情對于患者是必不可少的，要爭取家屬的理解、支持、參與，鼓勵家屬、親友給患者帶來親情的關懷。提供間接幫助，如向病人家屬、單位領導及親朋好友講明病人的病情，以取得它們的諒解，支持和幫助。

3療效判定標準

在完成治療之后，患者的烘熱汗出、心悸失眠、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、煩躁易怒、胸悶以及大便干結等癥狀均消失，并且停藥3個月時間未出現復發，則表示顯效；在經過治療之后，上述8項癥狀中至少有3項消失或者有明顯改善，則表示有效；患者各種臨床癥狀僅僅有1—2項消失，或者是都未消失，甚至有加重情況，則表示無效。

4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。

5治療結果

酸棗仁合劑配合心理疏導治療兩個療程后結果：顯效15例，有效32例，無效3例，顯效率30%，有效率94%，無效率6%。

2組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見下表

4 討論

更年期綜合癥特點：可以看出100例更年期失眠患者中有74%為女性，因為進入更年期的女性體內雌激素水平驟然下降，以及其他生理功能的逐漸衰退和老化會引起一系列生理與心理方面的變化，如失眠、易怒、焦慮不安、抑郁等，并由此引發的情緒障礙和心理問題[2]，而男性更年期失眠患者存在同樣問題，嚴重的會影響到工作和生活質量.

不寐癥無論是實或虛，其病因多與精神心理因素有關。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及心肝脾腎諸臟。精血內耗，彼此影響多形成此證，故在治療上除中藥外根據不同的病癥、不同的心情因素利用一切機會，有意識的和病人交談、傾聽、了解病人家庭、生活、工作等情況，了解病人的情感，從中去發現其致病或不利于疾病的心理因素，因人制宜或用法服法，或疏泄法，轉移法，暗示法或以系統脫敏法，以情勝情法解除患者的不良情緒，調動病人的積極因素，引導患者心情舒暢的配合藥物治療。

更年期是人生命周期中由中年邁進老年的過度階段。隨著更年期失眠癥狀的加重，抑郁癥發生機率升高。而更年期抑郁癥是出現在更年期的一種常見精神障礙，臨床以情感持續性低落、思維遲鈍、月經變化以及睡眠障礙、眩暈乏力等為主要表現[3]。

中醫認為造成失眠的原因不外虛實兩種。主要是由于情志所傷，肝氣郁結，心火偏亢，氣滯淤血，心神不安所致者多為實證失眠。在更年期造成失眠癥的原因，主要是肝腎陰虧，則相火亦亢而上擾心神，營血不足則心火內熾，神不守舍，神魂游蕩，而致失眠。臟腑虛損，精血不足是產生虛證失眠的直接原因，也是實證失眠致病之邪產生的基本條件。虛實可以相互轉化，彼此相互影響，形成難治性失眠。而更年期不寐之癥虛者尤多，治以補血為本，血足則以養肝寧心，脾得以健運，腎得以滋補，終達安神之目的，純中藥酸棗仁合劑治療不寐療效顯著，副作用小，無藥物依賴性，而在服藥的同時，輔以情志疏導，收效更佳。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第3輯，997：151.

[2]熊慶，康敏.婦女保健學[M].北京：人民衛生出版社，007：249.

[3]王小莉，徐飚，欒榮生等.綜合醫院更年期婦女抑郁焦慮患病情況調查[J].中國婦女保健2007；22（12）：1596—1597.