肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥分析

摘要：目的：對肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥情況進行探討。方法：對來我院就診的患者的送檢標本，進行肺炎克雷伯菌的檢測。對于檢測出該細菌的病例，進行細菌的分離培養，然后進行常規抗生素的藥敏試實驗。結果：檢測出的189株肺炎克雷伯菌中產ESBLs陽性的菌株有69例，占了總例數的1/3左右。該細菌在臨床上的分布主要是集中在ICU、內科，急診科三個科室。這三個科室的肺炎克雷伯菌檢出例數占總檢出例數的的70%以上。根據藥敏實驗的結果：ESBLs陽性菌株的耐藥性明顯高于ESBLs陰性的耐藥性兩者的差異具有統計學意義。結論：肺炎克雷伯菌的耐藥現象在臨床藥敏實驗的檢測結果中顯示，耐藥率特別高，特別是產ESBLs肺炎克雷伯菌。為了有效控制耐藥菌株的產生和傳播，我們應加強對肺炎克雷伯菌的控制及臨床治療前的藥敏實驗的實施。

關鍵詞： 肺炎克雷伯菌；臨床分布；耐藥性

Analysis of clinical distribution anddrug resistance ofpneumonia caused byKlebsiella pneumoniae

Wang Minggui

AbstractObjective： the clinical distribution and drug resistance ofKlebsiella pneumoniaewere discussed. Methods： in our hospital for treatment of patientsamples， detection of Klebsiella pneumoniae. For thedetection of the bacterial cases， isolation and culture of bacteria， drug sensitive testandconventional antibiotics. Results： the detection of 189 strains of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs positive strains were 69 cases， accounting for the total number of casesabout 1/3.The distribution of the bacteria in clinical practice is mainly concentrated in the ICU， Department of internal medicine， emergency department three departments. Klebsiella pneumoniae three departments the number of detected cases accounted for more than the total number of 70% positive cases. According to the drug sensitivity test results： significant antibiotic resistance of ESBLs producing strains was significantly higher than that of ESBLs negative resistance difference. Conclusion： the drug resistance of Klebsiella pneumoniae in clinical detection results showed the sensitivity test， drug resistance rate is particularly high， especially ESBLs producing Klebsiella pneumoniae. In order to produce and effective control of the spread of drug-resistant strains of the implementation， we should strengthen the control of Klebsiella pneumoniae and clinical treatment of drug sensitive test.

keyword Klebsiella pneumonia； clinical distribution； drug resistance

【中圖分類號】R961【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）01-0004-02

肺炎克雷伯菌是引起醫院感染最常見的致病菌之一，也是常見的多重耐藥菌，可引起肺炎、腹膜炎、泌尿系統感染、敗血癥等疾病[1]。隨著不合理應用抗生素范圍的擴大，肺炎克雷伯菌引起的醫院感染增多。該細菌的耐藥譜不斷擴展，耐藥比例大大增加。研究肺炎克雷伯菌在不同疾病中的分布，以及對于常見疾病的耐藥性，可以為我們預防和治療該疾病提供理論依據。本研究對于近3年來本院就診的臨床標本中分離到的189株肺炎克雷伯菌進行了分析，并對不同的亞群進行藥敏實驗，進一步觀察其耐藥性。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月到2013年1月在我院住院患者的痰、分泌物、血液、尿、膿液等標本。以及該患者的病歷資料。

1.2 方法

對于收集到的病例樣本進行檢測，記錄檢測出肺炎克雷伯菌的比例。對于檢測出的肺炎克雷伯菌進行分離培養，并進行臨床常用抗生素的藥敏試驗，記錄實驗結果

1.3 數據處理

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析。利用假設檢驗對各組數據的耐藥率進行對比。

2結果

2.1 臨床檢樣中有189例檢出肺炎克雷伯菌，在各類標本中位居前三位的依次為痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。（表1）

2.2 對于送檢的標本，按照科室分類，檢出肺炎克雷伯菌的構成比如下

2.3 藥敏結果：肺炎克雷伯菌對常用抗生素的耐藥率見下表

結果顯示：肺炎克雷伯菌的耐藥譜特別廣泛。ESBLs陽性菌株的耐藥性明顯高于ESBLs陰性的耐藥性兩者的差異具有統計學意義。3討論

肺炎克雷伯菌是引起醫院感染常見的病原菌之一，該細菌的高耐藥率一直是細菌感染之后治療的難點，也是檢驗科和臨床科室研究的熱點。近年來，產ESBLs肺炎克雷伯菌感染發生率呈逐年增高趨勢[2]，已受到臨床高度關注。在分離出該細菌的各類標本中，位居前三位的依次為痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。說明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，這與國內李振江等[3]報道一致。對于送檢的標本，按照送檢的科室進行分類，該細菌在臨床中的分布主要是集中在ICU、內科，這兩個科室。這2個科室的肺炎克雷伯菌檢出例數占總檢出例數近50%。耐藥以ICU為主，檢出率也以ICU多見，主要送檢科室為內科及ICU，病人標本多為痰標本，且大部分感染肺炎克雷伯菌ESBLs陽性菌株的病人為重癥情況，ICU病人多數上有呼吸機，內科病人為年老、其它年齡段病人并發感染。

藥敏結果：肺炎克雷伯菌對常用抗生素的耐藥率普遍存在，說明我們治療肺炎克雷伯菌存在藥物選擇上的困境。對于臨床上的常用藥物，我們的藥敏試驗顯示出的耐藥性率比較高，尤其對于ESBLs陽性株。假設檢驗的結果顯示ESBLs陽性株的耐藥性明顯高于ESBLs陰性株。耐藥株的產生主要是由于抗生素的不合理使用，所以臨床上必須要規范抗生素的使用。同時檢驗科要及時報告藥敏試驗結果，盡可能減少抗生素的不規范使用。

醫院感染的一個突出特點就是，多數是由于交叉感染引起。說以對于肺炎克雷伯菌的感染的預防工作中，無菌操作顯得尤為重要。由于耐藥性的普遍存在，治療顯得更加困難。所以控制克雷伯菌的關鍵在于預防。臨床工作者要高度重視無菌操作和抗生素的合理應用，盡最大可能地預防肺炎克雷伯菌的感染。

參考文獻

[1] 周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解.2 版.上海： 上海科學技術出版社，2007： 156-157.

[2] 華杰，李艷霞.肺炎克雷伯菌醫院感染及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1172.

[3] 李振江，孫長貴，曾賢銘，等.肺炎克雷伯菌醫院感染監測及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：737.

[4] 翟淑景，石麗蘋，張云，肺炎克雷伯菌的臨床分布、耐藥機制及藥物敏感性分析[J]，河北醫藥，2013，18（5）：78-81.