輕松學中醫

第四章 中醫如何治病

補陽劑，適用于陽虛證。

癥見陽虛證每見腰膝酸痛，形寒肢冷，下肢軟弱無力，小便不利，或小便頻數，小腹拘急冷痛，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉細，尺部尤甚等。常用補陽藥如附子、肉桂、杜仲、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、仙茅等為主組成方劑。代表方如腎氣丸、右歸丸。

陰陽雙補劑，適用于陰陽兩虛證。

癥見頭暈目眩，腰膝酸軟，陽痿遺精，畏寒肢冷，自汗盜汗，午后潮熱等。常用補陰藥如熟地、山茱萸、龜板、何首烏、枸杞子和補陽藥如肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角膠等共同組成方劑。代表方如地黃飲子、龜鹿二仙膠等。

補益劑的目的主要是補虛扶弱，調整陰陽，治療疾病。若體不虛而濫用補益之劑，則可導致陰陽氣血失調，對機體造成損害。

溫法：

凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥。

根據《素問·至真要大論》 “寒者熱之”、“治寒以熱”的理論立法，本類藥物屬于“八法”中的溫法。

溫里藥性偏溫熱，具有溫中祛寒及益火扶陽等作用，適用于里寒之癥。《內經》所說的“寒者熱之”的原理。

所謂里寒，包括兩個方面：一為寒邪內侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；一為心腎虛，陰寒內生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥，必須益火扶陽，以除厥逆。主要藥有附子、肉桂、吳茱萸、干姜、高良姜。還有像砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻具有溫中作用。艾葉有散寒止痛作用。烏藥、九香蟲、沉香、鐘乳石都是溫腎藥物。

使用溫里藥的時候，如有外寒內侵而表癥未解的，應適當配合解表藥同用。夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。

溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應慎用。

經過辯證的方劑效果優于藥物單獨使用，我們看一下溫里方。

凡以溫里藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，用以治療里寒證的方劑，統稱溫里劑。

寒者熱之，溫里劑適用于里寒證。

里寒證是寒傷臟腑、經絡而發生的病證。其成因不外寒邪直中和寒從中生兩個方面。寒主凝滯、收引，易傷陽氣，因此無論外入之寒，或是內生之寒，都會導致經脈收引，氣血津液凝澀，呈現出陽失溫煦，氣血運行不暢，津液輸布失調等多種病理變化，故里寒證常表現出但寒不熱，畏寒蜷臥，口淡不渴，小便清冷，苔白脈沉的臨床特征。寒邪易傷陽氣，陽虛易生內寒，寒愈盛則陽愈虛，而陽愈虛則寒愈盛，二者常相因為病。里寒證以寒盛為主，不同程度涉及到陽虛；若以陽虛為主者，則屬陽虛證，當用補陽之劑治療。

寒邪所傷臟腑經絡不同，臨床主證各異，病情輕重緩急有別，所以里寒證又有中焦虛寒、陰盛陽衰、寒凝經脈的區別，所以溫里劑相應地分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒三類。

溫里劑以辛溫燥熱藥物為主組成，然后根據寒邪所傷部位以及病證的輕重程度不同，進行適當的配伍。如屬中焦寒凝者，選用溫中散寒的藥物配補中益氣藥物組成方劑；如屬陰寒內盛，腎陽衰微之證，非用大辛大熱之品，不足以回陽救逆，必要時可配伍補氣收斂之品；如屬經脈寒凝之證，又當以溫經散寒藥為主，配伍養血活血之品組成方劑。

溫中祛寒劑，具有溫補脾胃陽氣以祛除中焦寒邪的作用，適用于中焦虛寒證。癥見脘腹冷痛，四肢不溫，嘔吐泄瀉，不思飲食，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等。常以溫中散寒藥如干姜、桂枝、吳茱萸等與益氣健脾藥如人參、白術、炙甘草等為主組成方劑。代表方如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯等。

回陽救逆劑，具有溫壯陽氣、驅逐陰寒、挽救危亡的作用，適用于陰盛陽衰，甚或陰盛格陽、戴陽的急危重證。病涉心、脾、腎三臟，以少陰心腎為主而尤責于腎陽衰微。癥見四肢厥逆 ，精神萎靡，惡寒蜷臥，嘔吐腹痛，下利清谷，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕。常用辛熱助陽的藥物如附子、干姜、肉桂等為主組方，并配伍人參、炙甘草以益氣固脫。代表方如四逆湯、參附湯。

溫經散寒劑，具有溫散陰寒、通利血脈的作用，適用于寒凝經脈及陰疽證。代表方如當歸四逆湯、陽和湯。

使用溫里劑時，首應明辨寒熱的真假，對于真熱假寒證不可誤投溫里劑，以免火上添油。素體陰虛或失血的病人，不可過劑，以防劫陰動血。由于寒邪易傷陽氣，故本類方劑多與補氣藥物配伍，使陽復寒散。若陰寒太盛出現服熱藥入口即吐者，可熱藥涼服，或少佐寒涼之品，以防格拒不納。

和法

對于那些病源位置半表半里，寒熱交錯的時候，用和諧掉的方法解決病邪，我們把這種治療方法叫做“和”法。

和法的代表性藥物是柴胡，具和解少陽的作用。至于其他的和解治療如和解肝脾等時候，多用方劑進行治療，無針對性的中藥。

據本草記載，柴胡味苦，氣平，微寒。氣味俱輕，升而不降，陽中陰，無毒。入手足少陽、厥陰之四經。瀉肝膽之邪，去心下痞悶，解痰結，除煩熱，尤治瘡瘍，散諸經血凝氣聚，止偏頭風，胸脅刺痛，通達表里邪氣，善解潮熱。柴胡可入于表里之間，自能通達經絡，具和解少陽之功力。其中和解少陽是柴胡的特有功效。

下面接著了解一下和解劑。

凡具有和解少陽、調和肝脾、調和寒熱、截瘧等作用，用來治療傷寒邪在少陽、肝脾不調、寒熱錯雜以及瘧疾等病證的方劑，統稱和解劑。這屬于“八法”中的“和法”。

和解劑原為治療傷寒邪入少陽而設，少陽屬膽，位于表里之間，汗下不宜，惟有和解。

《傷寒明理論》中所說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不內不外，半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解可矣”。由于膽附于肝，二者互為表里，故病則常互相影響；肝膽疾病又常累及脾胃，導致肝脾不和；若中氣虛弱，寒熱互結，又可導致腸胃不和。因此凡邪在少陽，往來寒熱；或肝氣郁結，橫犯脾土；或寒熱互結，腸胃不調等，均可用和解劑治療。

傷寒邪在少陽者，宜和解少陽；肝脾不調者，宜調和肝脾；腸胃寒熱不調者，宜調和腸胃。本章方劑分為和解少陽、調和肝脾、調和腸胃三類。

和解劑組方是通過藥物的妥善配伍而實現其和解或調和的作用，常常是祛邪與扶正，透表與清里，疏肝與調脾，溫里與清熱等法兼施，全方無明顯的寒熱偏頗，性質平和，作用和緩，兼顧全面。

張介賓曾說：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣，亦猶土兼四氣，其與補瀉溫涼之用無所不及，務在調平元氣。”因此，和解劑具有組方用藥靈活，適應證病機較為復雜和臨床運用范圍較廣的特點。

和解少陽劑，具有和解少陽的作用，適用于傷寒邪在少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。常用柴胡、青蒿、黃芩、半夏等藥配伍組成方劑。代表方為小柴胡湯、蒿芩清膽湯、大柴胡湯等。

調和肝脾劑，具有疏肝理脾、調和肝脾的作用，適用于肝脾不和的病證。癥見脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經不調，腹痛泄瀉，手足不溫等。常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術、茯苓、甘草等配伍組方。代表方為四逆散、逍遙散、痛瀉要方。