公立醫(yī)院應該去市場化

據(jù)了解，我國公立醫(yī)院經(jīng)費來源中，95%以上靠自己創(chuàng)收，國家財政撥款不足5%?，F(xiàn)在治療一次感冒，200元常常是最低的花費。不僅增加了患者的負擔，更是嚴重地浪費了我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源。公立醫(yī)院去市場化必須由中央確定，制定出新的深化醫(yī)改方案，從現(xiàn)在開始，逐步而又盡快地執(zhí)行。

取消了創(chuàng)收，“補供方”即公立醫(yī)院的運營經(jīng)費由政府包干，不一定會增加國家和社會的負擔。以感冒為例，目前，凡享受公費醫(yī)療的，90%由國家支付，即180元；其實，大部分感冒病人花50元足夠了，無形中國家多支出了130元；如果醫(yī)院只管治療，保險機構控制醫(yī)療成本，假設感冒的平均成本是50元，不論是公費還是醫(yī)保，由保險機構付給醫(yī)院，醫(yī)院上交國家，國家再將醫(yī)治成本的50元返還醫(yī)院，130元作為醫(yī)院運作撥款。國家不增加支出，醫(yī)院不減少收入，病人還少交了錢，并體現(xiàn)了公立醫(yī)院公辦的性質。何樂而不為？

而且，中國特色的醫(yī)療保險制度應納入整個社會保障體系之中，作為與醫(yī)、患并列的第三方。既要代表政府保證人人享有醫(yī)療衛(wèi)生的權利，又要通過法律和法規(guī)規(guī)范醫(yī)患關系；既要管理全民的醫(yī)療保險經(jīng)費，又要統(tǒng)籌公立醫(yī)院的運作發(fā)展與醫(yī)務工作者權利義務。因此，應建立我國特色的醫(yī)療保險體系。

從醫(yī)生角度講，培養(yǎng)醫(yī)生成本高是客觀事實，學制長、淘汰多，實驗和實習費用大；臨床工作任務重、責任風險大、勞動強度高；醫(yī)生治病不僅需要有形的物質：藥品和手術，更需要無形的人文關懷。因此，應該提高醫(yī)生的薪酬待遇。

此外，加強基層衛(wèi)生體系建設，應充分發(fā)揮村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生在“初級衛(wèi)生保健”中的作用；鼓勵有條件的企事業(yè)單位設立衛(wèi)生室；建立醫(yī)學畢業(yè)生首先到基層服務的制度，地方醫(yī)學院校重點培養(yǎng)全科醫(yī)生；著力加強基層醫(yī)院硬件建設，滿足分級醫(yī)療的需要。另外，鼓勵興辦外資和民營醫(yī)院，按市場經(jīng)濟規(guī)律辦醫(yī)院，執(zhí)業(yè)者優(yōu)質優(yōu)價，就診者拿錢買服務，既補充了社會醫(yī)療資源的不足，更滿足了部分高消費群體的需求。

盲目套用“市場經(jīng)濟”，鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，醫(yī)生明里暗里走穴，把疾病和病人降到第二位；好醫(yī)生基層留不住，大批基層醫(yī)療單位癱瘓，而三級甲等醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重失衡；“號販子”、“醫(yī)托”應運而生，因病致窮變成社會問題。因此，治標更需治本，把醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療保險、三級醫(yī)療納入中國醫(yī)改的總盤子里，宏觀調控必能有所作為。

醫(yī)療改革是國際性難題。我國問題的核心在于沒有切合國情，不適當?shù)貙⑨t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入到“市場經(jīng)濟”。只要不改變公立醫(yī)院創(chuàng)收的現(xiàn)狀，給患方“補”多少不僅難濟于事，而且會制造醫(yī)患矛盾的新形式；同時，醫(yī)學教育導向的扭曲、“醫(yī)者仁術”宗旨的拋棄、社會道德誠信的丟失都應該引起足夠的重視。

（摘自《中國科學報》）