改進貯槽使用與降低醫院獲得性感染的關系

摘要：

目的：為降低降低醫院獲得性感染的發生，防止滅菌后貯槽內無菌敷料及無菌物品的再污染。

方法：抓好滅菌后貯槽內無菌敷料及無菌物品的管理、使用和保存。根據各科室對敷料、物品的所需種類及用量不同，分別將已分類好的小包裝醫用敷料、物品置于貯槽內，采用標準壓力，標準溫度的高壓蒸汽的滅菌處理。做雙包裝，雙保險。

結果：減少了醫院獲得性感染的發生，確保了滅菌后醫用敷料、物品的使用時間。

結論：我院在開展醫用敷料及物品的分類雙包裝后，杜絕了因醫用敷料及物品的再污染而引起的醫院獲得性感染，從而提高醫療、護理質量。

關鍵詞：貯槽使用； 醫院獲得性感染

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0325-02

醫院獲得性感染為病人就診或入院后所獲得的感染。常見病原體有細菌、真菌、病毒等，其中以細菌感染最為常見。它可通過空氣等直接或間接接觸途徑傳播。據國內一項調查資料顯示，約四分之一的死亡病例與醫院獲得性感染有關，因此醫院獲得性感染問題受到廣泛重視。為了更好地落實我院預防醫院獲得性感染的管理工作，在院領導和感控辦的直接領導下，對引起院內感染的每一份病例進行監控、分析、研究，從中發現有40%的病例是由于貯槽內滅菌敷料及無菌物品的使用、管理不當而起。這是引起我院獲得性感染的一個重要因素。抓住此環節進行革新，實行分類小包裝，嚴把程序化操作，取長補短完善管理手段。從而杜絕因貯槽使用管理不當引起的醫院獲得性感染。

1 貯槽使用利弊

1.1 貯槽使用的益處：

貯槽為金屬所制的盛裝器，具有容積大，裝盛物品多，不易損壞，所盛物品不易潮濕，通透性好耐高壓，高溫，攜帶方便等特點，所以備受各醫院青睞。

1.2 貯槽使用利弊

1.2.1 因貯槽容量大，所裝物品多，加之滅菌前不注意側窗開啟，高壓蒸汽滅菌時蒸汽不能有效的穿透貯槽內物品，使貯槽中央溫度達不到標準溫度。故滅菌不徹底，滅菌后又不注意及時關閉側窗，造成滅菌后貯槽內物品再次污染。

1.2.2 滅菌后的貯槽常置于換藥室，治療室所處位置不同，溫度不一，且人流量大，易造成空氣污染。

1.2.3 操作者進行操作前不重視雙手清潔消毒及工作服的清潔度，操作時又忽視無菌操作。導致手部及衣袖跨越無菌區或觸摸到貯槽內的滅菌物品，造成污染。

1.2.4 每天頻繁開啟貯槽取物，取完后又不及時關閉貯槽蓋或蓋不嚴密，造成貯槽內剩余物品再次污染。

1.2.5 每貯槽滅菌后敷料等物品使用時間較長，少則3～4天，多則7～8天。早已超過有關滅菌物品使用時間的規定。

以上貯槽使用中的弊端，是直接導致貯槽內無菌敷料及物品污染的主要原因。經過3年來的觀察，分析，研究。我們隊滅菌后貯槽內剩余敷料及物品做了大量的細菌培養。結果表明：盛裝于貯槽內經滅菌處理過得敷料及物品，若開啟次數大于8次/每日，小于12次/每日，則24小時內培養均為陰性，24小時至72小時培養有65%為陽性，超過72小時培養有98%為陽性。菌類以枯草桿菌為主，其它還有：真菌，微球菌等。

2 防范措施

2.1 實行分類小包裝，杜絕污染

2.1.1 醫用敷料由過去的貯槽直接盛裝，改為用紙小包裝，紗布1～2塊/包，棉墊一塊一包裝，棉球0.2g/每包。

金屬，塘瓷類物品，一律采用雙層棉布的包布包裝，一物一包裝。

2.2 加強貯槽使用的管理，堅持程序化操作。

2.2.1 根據各科室所需敷料及物品的種類，用量不同，采用不同型號的貯槽盛裝已分類包裝好的敷料及物品，以便在短期內用完。滅菌前在每貯槽中央放入化學指示卡，貯槽外貼3M膠帶。以監測貯槽內滅菌效果做到雙包裝，雙保險。

2.3 加強換藥室，治療室的消毒管理工作

換藥室，治療室設專人負責，每日常規消毒處理2次，并針對兩室人流量較大的特點，隨時加用向陽牌消毒香進行消毒，保證空氣合格率。

2.4 加強對工作人員手部及工作服的消毒管理工作

操作者在進行操作前，必須認真進行清潔，消毒雙手。感控辦應不定期對操作者在操作前進行手部細菌培養，并建立嚴格的獎懲制度，以減少細菌對敷料及物品的污染。勤換工作服，日常每周換兩次，同時要做到隨時污染隨時換，操作前衣袖過肘，以減少對滅菌貯槽內剩余敷料及物品的再污染。

以上貯槽使用的改進，雖煩瑣費用稍高，但經過多次細菌培養表明：將滅菌后的貯槽內剩余敷料及物品做細菌培養，3～7天為陰性，7～14天仍為陰性，從而延長了使用時間，杜絕了因貯槽內滅菌敷料及物品使用時間長，頻繁開啟貯槽蓋等所至的剩余滅菌敷料及物品再污染問題。降低了醫院獲得性感染的發生。

總之：通過三年的臨床實踐，我們的體會是：雖然醫院獲得性感染為多方原因造成，但只要嚴格遵守操作程序，加強制度化管理，強化院內感染意識，提高工作人員自身素質，從我做起，從點滴做起，發現問題，解決問題，醫院獲得性感染將會明顯下降。

參考文獻

[1]尚小梅等，醫院感染與洗手[J]中華醫院感染雜志。2011.11.（1）：78.