淺談我院病區藥房的退藥管理

摘要：

藥品是一種特殊的商品，藥品質量的好壞直接關系到患者的生命健康，本文根據我院病區藥房的退藥情況，分析退藥原因，制定有效可行的管理措施，保證藥品的質量，確保患者用藥安全、有效、經濟、適當。

關鍵詞：退藥情況； 原因； 退藥隱患； 管理措施

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0324-01

由于藥品的特殊性，患者的低選擇性，退藥現象在所有醫院都在所難免，被退回的藥品容易導致污染和變質等質量問題，從而影響患者的用藥安全，衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》第27條規定：‘為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換’，^[1]但是不退回，又導致用藥不合理，加深醫患之間的矛盾，不利于醫患溝通，損害到病人的利益，所以有必要根據實際情況，制定相應的管理措施，妥善解決這個矛盾。

1 退藥情況

對我院病區藥房2014年1月—2014年2月的退藥數目3542條進行統計，涉及科室較多，品種也較多。

1.1 退藥科室。退藥科室較多的是內分泌科、重癥監護科、骨科，兒科、外科。重癥監護科由于病人病情好轉，就要轉到別的科，所有未用完的藥必須退掉，電腦系統才把病人轉到別的科，所以產生退藥較多。內分泌科病人由于病情復雜，聯合用藥情況較多，退藥情況也較多。

1.2 退藥種類。最多的是抗菌藥物，主要因為抗菌藥物普遍存在不合理應用現象，濫用現象嚴重，在中國的住院患者中，抗菌藥物的使用率高達70%，其中外科住院患者幾乎人人使用抗生素，比例高達97%^[2]，所以退藥較多，其次是心腦血管藥品、貴重藥品等等。

2 退藥原因

2.1 醫囑改變。有的病人病情好轉，藥品用量減少，就要修改醫囑，退掉不需使用的。還有重癥監護病人，病情一旦穩定，就要轉到別的科室，重新制定醫囑，未用完的藥和不需使用的藥就要退回。骨科、外科這種情況也較多。

2.2 出院。病人由于出院，需要退回未用完的藥。這主要因為病人依從性差，覺得病情好轉，就會自行終止治療，要求醫生辦理出院手續，不聽醫生、護士勸告，強行要求出院。現在醫患關系都很緊張，醫生為了減少不必要的矛盾，在告知病人提前出院有可能造成的風險之后，要求病人簽字，然后給他們辦理出院手續，由于不是按計劃出院，所以就會有沒用完的藥，病人又不愿帶藥回去繼續使用，只得退藥。

2.3 患者拒用。患者依從性差，害怕藥品不良反應不敢用藥，或者不按療程用藥，自行要求停藥。

2.4 錄入錯誤。由于醫生、護士操作失誤，輸入藥品錯誤，比如有一部分藥品是一品兩規，有的醫生比較粗心，不看清楚，就錄入，護士再沒有細心校對，就導致錄入錯誤，所以必須退藥。有的是數量錄入錯誤，大多是因為藥品規格記憶錯誤，從而導致數量錄入錯誤，產生退藥。

2.5 藥品不良反應。主要是過敏反應，隨著抗菌藥物的廣泛應用，出現過敏等不良反應的患者不斷增多，退藥現象在所難免。

3 退藥隱患及其他

3.1 藥品質量不能保證。為了保證藥品的質量，我院藥品采購都是統一招標，統一配送，對于需要特殊保管的藥品，都能安全運輸。退回的藥品，特別是一些需要避光、冷藏的藥品，離開了藥房的儲存條件，就無法保證藥品的質量，有的藥品為了使用方便，領到科室后就把外包裝拆掉，有的被寫上姓名、床號，所以這無形中帶來安全隱患。

3，2 增加用藥風險。有的科室會將未用完的近效期的、甚至過期的藥品冒充退回，稍有疏忽，就會釀成差錯事故。

3.3 增加工作量。退藥不僅增加醫生、護士的工作量，還增加病區藥房人員的工作量。護士要錄入退藥單，藥房人員要填寫退藥登記表，每種藥品都要一一核對品名、規格、數量、有效期等，要耗費我們很多精力和時間。稍有不慎，就會混入近效期的藥品，因為護士退回的藥品不一定就是發出去的藥品，他們常常會把未用完的近效期的藥品退回來，藥房人員就得細心檢查、核對，增加了藥房人員的工作量。

4 管理措施

4.1 制定管理制度。 根據衛生部《醫療機構藥事管理暫時規定》第27條規定：‘為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換’，結合我院實際情況，為保證藥品質量和患者安全，針對實際工作中患者要求退藥情況，特制定本制度。

4.1.1 根據臨床醫療工作情況。對符合下列條件之一的，可予退藥。（1）由于患者病情變化，醫師調整遺囑，而自動產生的退藥。（2）患者出院未用完的藥。（3）由于醫務人員計算機系統操作失誤造成的退藥。（4）經藥房工作人員確認，藥品存在明顯的質量問題。（5）經醫師簽字說明，確屬處方用藥不當的，（禁忌癥、藥物過敏、肝腎功能障礙等）

4.2.2 患者退回的藥品必須符合下列條件。（1）有完整的原始憑據。（2）藥品最少是完整的最小包裝單位，內包裝無缺損、無污跡，可繼續使用。（3）需做皮試的藥品若有退藥情況，所退藥品必須與所發出藥品批號一致。

4.3.3 藥品是一種特殊商品，凡屬下列情況，一律不予退藥。（1）無原始憑據。（2）藥品有特殊保存要求的，如低溫、冷藏、密封等。

4.2 加強醫務人員的責任心，醫生在給病人用藥前要詳細詢問病人的用藥史、過敏史等，以減少不良反應的發生，以及不該犯的錯誤，比如錄入錯誤，用藥張冠李戴，一品二規藥品不注意選擇藥品規格等。

4.3 建立不良反應藥品的登記，對不合格的藥品一律退回。

4.4 建立退藥登記表，有專人對退藥進行登記、核對，不符合規定的藥品不得退回，比如冷藏藥品，可以退帳不退藥，以后領同樣藥品是再扣除。

4.4 加強醫患溝通，提高病人的依從性。醫院應一切以病人為中心，加強醫患溝通，提高醫務人員的專業素質，改善醫務人員的服務態度，建立一個和諧的醫患關系，從而提高病人的依從性，減少不必要的退藥。

4.5 合理用藥。醫院應加強醫德醫風教育，樹立以病人為中心的思想，提高合理用藥的意識和水平，減少不良反應的發生，保證病人用藥安全、有效、經濟、適當，從而減少退藥。

5 結論

由于藥品與人的生命健康息息相關，藥品質量的好壞直接關系到患者的生命安全。為了保證藥品的質量，我們制定了一系列管理措施，使得退藥現象明顯減少，確保廣大患者在我院用藥安全、有效、經濟、適當，提高醫療質量，保證醫療安全。

參考文獻

[1]關于印發《醫療機構藥事管理辦法》的通知，衛醫發【2002】24號。

[2]高宏，付麗艷，高榮哲，張莉.循證藥學與抗菌用藥管理[J].中國醫學創新，2001，18（8）：179.