康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)在綜合醫(yī)院應(yīng)有的作用

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0312-01

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用型的學(xué)科，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對提高患者的健康水平，加快治療后的恢復(fù)進(jìn)程，以及降低臨床致殘與致死率等具有重要的意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一種通過物理、心理、言語、作業(yè)治療等多種康復(fù)方式，促使患者的康復(fù)效果明顯提高，尤其在醫(yī)院臨床骨科、神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科以及ICU等多科室中均應(yīng)用較為廣泛，且應(yīng)用效果顯著^[1]。本文即就康復(fù)醫(yī)學(xué)在當(dāng)前綜合醫(yī)院的應(yīng)用作用進(jìn)行探析，具體情況如下。

1 關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門比較年輕的學(xué)科，與臨床、預(yù)防以及保健共同形成系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)體系，相對于臨床而言，康復(fù)醫(yī)學(xué)具有發(fā)展以及延續(xù)性意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)于上世紀(jì)80年代始開始在國內(nèi)逐步推廣應(yīng)用^[2]，主要通過物理、心理、言語、作業(yè)療法以及康復(fù)工程等多種方式，對疾病引發(fā)的患者的多種功能性障礙進(jìn)行綜合性治療。康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國經(jīng)多年的發(fā)展，應(yīng)用水平逐步提高。另外，我國自康復(fù)醫(yī)學(xué)起步時(shí)，即開始嘗試具有獨(dú)特價(jià)值的中西醫(yī)相結(jié)合的康復(fù)方式，充分發(fā)揮中醫(yī)治療中多種安全性的療法，如針灸與推拿等的作用，促使康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用效果得到明顯改善^[3]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院中具有更為明顯的應(yīng)用價(jià)值，另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床多種疾病的康復(fù)治療中得以應(yīng)用。如骨折、顱腦損傷、腦血管事件、腦癱、糖尿病、心血管疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神經(jīng)內(nèi)外科以及ICU重癥監(jiān)護(hù)室中具有相對更高的應(yīng)用率。特別是對容易留下殘疾等后遺癥的疾病，康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入，更有效加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，改善了恢復(fù)效果，顯著降低致殘與致死率，對改善臨床整體療效發(fā)揮出顯著的作用。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于綜合醫(yī)院的具體作用

2.1 降低臨床致殘率：當(dāng)前臨床對危重病例的搶救成功率相應(yīng)增加，但同時(shí)，因危重癥患者成功搶救后易留存各種不同的后遺癥，導(dǎo)致多種疾病經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)救治手段治療后，存在多種功能障礙的幾率出現(xiàn)增加。在患者的生命成功挽救的同時(shí)，因后遺癥而遭受的病痛也較為明顯。康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展，對患者的身體不會造成損害。一般早期介入，并在經(jīng)過一定階段的康復(fù)治療后，患者機(jī)體的各功能會出現(xiàn)明顯改善，多數(shù)因病致殘的患者會逐步恢復(fù)，最終利于臨床殘疾率的降低^[4]。例如，“腦卒中”和顱腦損傷病人早期介入康復(fù)治療，就會極大減少致殘率和提高自理生活能力。我們應(yīng)用康復(fù)治療方法如下：

2.1.1 肢體被動運(yùn)動：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺輸入的作用。先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍活動患側(cè)。一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做3遍?；颊咭庾R清醒后盡早開始做自助被動運(yùn)動。

2.1.2 體位變換：主要時(shí)預(yù)防褥瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般1-2h變換體位一次。體位變換包括被動、主動向健側(cè)和患側(cè)反射，主動、被動向健側(cè)和患側(cè)橫向移動。

2.1.3 神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：可酌情選用Bobath技術(shù)、Brunnstrom的技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)中的一些方法以誘發(fā)粗大運(yùn)動、抑制異常運(yùn)動。

2.1.4 功能性電刺激與生物反饋療法：對防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)正常運(yùn)動模式形成都有一定的康復(fù)治療效果，可酌情應(yīng)用。

2.1.5 床到輪椅（或椅）轉(zhuǎn)移和站立訓(xùn)練均可酌情進(jìn)行，做提高自理能力的訓(xùn)練。

2.1.6 言語治療：有言語障礙者應(yīng)進(jìn)行評估和治療。

2.1.7 心理治療：由于發(fā)病后時(shí)間較短，一般一時(shí)不能接受現(xiàn)實(shí)，所以常有否認(rèn)、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。首先評定患者現(xiàn)在的心理障礙，再根據(jù)病員心理障礙進(jìn)行心理治療，必要時(shí)，可加用適當(dāng)藥物配合治療等。

2.2 提高患者的自理能力：在防止患者發(fā)生殘疾的同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展，還可循序漸進(jìn)促使患者的自理能力逐步改善。在國內(nèi)開展中，借助針灸以及推拿等康復(fù)治療方式，可對患疾部位有針對性進(jìn)行局部治療，逐步改善病變組織的功能。如，對因腦梗死致殘的患者，即可通過針灸方式，對曾致殘的軀體進(jìn)行局部治療，通過改善血液循環(huán)狀態(tài)，促使病變部位的敏感度逐步提高；同時(shí)，輔以運(yùn)動療法等方式，增強(qiáng)治療效果，促使患者在一段時(shí)間的康復(fù)治療后，能逐步提高生活自理能力。再如，對發(fā)生四肢發(fā)生嚴(yán)重性骨折的患者，單純性治療后，骨折部位的恢復(fù)效果往往不夠理想，通過進(jìn)行功能性鍛煉，并借助物理療法、康復(fù)工程或針灸等方式，改善骨折局部的微循環(huán)狀態(tài)，促使患者逐步獨(dú)立完成各種日常生活內(nèi)容，提高自理能力。

2.3 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者生命體征平穩(wěn)后，早期介入康復(fù)治療，能在短時(shí)間內(nèi)即取得理想的效果，避免了因長期性治療給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中即發(fā)現(xiàn)，對臨床病情程度無明顯差別，且治療后效果差異不明顯的患者，早期即行康復(fù)治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)介入時(shí)間較晚的患者，所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯更輕。

2.4 提高患者的生存質(zhì)量：經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入治療后，患者的治療效果一般改善比較明顯，可有效減輕患者所受的臨床痛苦；同時(shí)，因患者生活能力以及其他各種軀體功能均明顯改善，患者的生活質(zhì)量會得到提高。另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)在開展中，對存在負(fù)面心理情緒的患者，一般及時(shí)通過心理療法進(jìn)行治療，疏通患者的負(fù)面心理，幫助患者建立積極樂觀的生活心態(tài)，因此，接受康復(fù)治療后，患者一般在身心上均得到改善，利于患者生存質(zhì)量的提升。

3 小結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過預(yù)防、早期識別以及提供各種康復(fù)服務(wù)等方式，對疾病治療后出現(xiàn)殘疾等不良情況的患者，積極進(jìn)行恢復(fù)性治療，以降低患者發(fā)生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生存質(zhì)量。其運(yùn)用的各種治療手段均不會對患者的身體造成損傷，安全性高，與臨床醫(yī)學(xué)對疾病的治療互為補(bǔ)充，促使各種疾病遠(yuǎn)期或終極治療效果的改善，具有良好的應(yīng)用前景。