基層醫院心房纖顫患者華法林應用現狀

摘要：

目的：探討基層醫院當中采用華法林抗凝治療方法應用于心房纖顫患者臨床當中的現狀，并針對結果進行分析，為改善華法林抗凝治療的臨床應用提供借鑒。方法：選取2010年5月至2012年10月期間收治的258例心房纖顫患者臨床資料進行回顧分析，對所有患者采用電話隨訪的方式收集后續資料與數據。結果：258例心房纖顫患者當中有88例應用了華法林進行抗凝治療，其中長期進行監測同時國際標準化比值（INR）達標人數為42人，占9.3%。在應用華法林進行抗凝治療的88例患者當中，54例為住院患者，34例為門診患者。結論：在基層醫院的華法林應用當中，抗凝的知曉率、應用率均較低，治療率、監測率以及達標率同樣偏低。因此在臨床當中應當加強醫患雙方對于華法林抗凝治療效果的認識，同時需要了解抗凝治療的必要性與重要性，通過健康宣教以及正確的臨床管理，改善監測方式與華法林的使用現狀，進而減少由心房纖顫所致的致殘率與致死率。

關鍵詞：基層醫院；華法林；心房纖顫；抗凝治療，國際標準化比值

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0310-02

心房纖顫在臨床當中屬于一種心律失常癥狀，同時這種癥狀的發病率會隨著患者年齡的增加而提高。華法林在出世以來即被認為是對心房纖顫患者進行治療血栓與栓塞的有效藥物，但是因其具有高出血風險、治療范圍較小、易受到多因素影響、個體劑量差異明顯等限制，因此在基層醫院當中的應用率較低，醫患雙方均對華法林存在著一定程度上的畏懼^[1]。雖然這種現象在近幾年當中隨著醫療技術與知識普及而有所改進，但是華法林的臨床應用情況仍然不理想，本次研究針對基層醫院的華法林在心房纖顫患者中的臨床應用現狀進行回顧分析，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取2010年5月至2012年10月期間收治的258例心房纖顫患者臨床資料，所有患者均通過心電圖成像進行確診，心房纖顫呈陣發性發作且每次持續48h以上或發作持續一年以上。其中男性患者164例，女性患者94例，年齡范圍在65-90歲之間，中位年齡74.28歲。所有患者均患有各種基礎疾病，其中103例高血壓，62例風濕性心臟瓣膜病，57例Ⅱ型糖尿病、20例冠心病、14例擴張性心肌病、2例肥厚性心肌病。

1.2 納入標準

1.2.1 符合ACC/AHA/ESC對心房纖顫治療指南的規定^[2]，其中表明心房纖顫患者具有以下情況均必須進行臨床抗凝治療：①具有一項高危因素：血栓栓塞病史、一次性腦缺血病史、體循環栓塞史、缺血性卒中、風濕性心臟瓣膜病、人工瓣膜置換、左心房栓塞等；②具有兩項中危因素：年齡≥75歲、高血壓、左心室射血分數≤35%或左心室縮短指數<25%、心力衰竭、糖尿病等。

1.2.2 無任何華法林抗凝治療的禁忌癥，其中包括腦出血、肝腎功能嚴重缺損、急性胃腸道出血、腦出血、嚴重的高血壓、貧血、應用過非甾體類抗炎藥等。

1.3 方法：

對所有參與本次研究的患者病歷資料進行分析評估，同時對所有患者的主治醫師進行相關咨詢，對門診病歷進行電話跟蹤隨訪。

1.4 調查內容：

①是否使用華法林進行抗凝治療；②是否被告知應用華法林進行抗凝治療；③被告知后未選擇華法林抗凝治療的原因；④應用后的藥物依從性、規范性、不良反應、INR監測正規性以及達標情況；⑤年齡與應用的影響；⑥瓣膜性與非瓣膜性心房纖顫在應用華法林或阿司匹林進行抗凝治療的臨床比較。

1.5 檢測指標：

抗凝指標：INR，以心房纖顫預防血栓、栓塞形成的最佳抗凝強度為標準，通常為2.0-3.0。

檢測方法：所有患者口服華法林2-3d后即可開始INR的檢測，該檢測過程持續至INR達到治療目標且至少維持2d以上，隨后按照INR檢測結果的穩定性在1-2周內進行2-3次的檢測，并且將檢測周期逐漸延長，直至出院后可每月檢測1次。門診患者在開始進行華法林治療的患者在劑量趨于穩定前需要持續進行INR檢測，當INR穩定后可每月檢測1次。

2 結果

本組患者當中門診患者120例，住院患者138例；病情方面，瓣膜性心房纖顫患者74例，非瓣膜性心房纖顫患者為184例；華法林應用方面，應用華法林抗凝88例，其中54例為住院患者，占本次研究總人數的20.93%，34例為門診患者，占本次研究總人數的13.18%，其余170例患者未應用華法林。所有瓣膜性心房纖顫患者均接受華法林抗凝治療，占應用人數的84.09%，另外14例非瓣膜性心房纖顫患者接受華法林抗凝治療，占應用人數的15.91%。

在88例應用華法林進行抗凝治療的患者當中，長期堅持服用華法林且INR值在2.0-2.8之間的患者為32例，占總人數的12.4%，占應用人數的36.36%；未堅持應用華法林以及INR檢測且檢測范圍在1.2-1.6之間的患者為47例，對其原因進行調查后發現包括如下幾項：①監測流程繁瑣；②住院期間服用過與華法林沖突的或影響抗凝效果的藥物。另外9例患者于服用初期出現不良反應后停用。

3 討論

據國外相關資料報道，心房纖顫的發病率為男性患者1.8%，女性患者1.7%，表明性別與心房纖顫之間的聯系并不明顯，但是在心臟病患者當中的發病率卻高達95%以上，表明心臟病是造成心房纖顫的主要原因^[3]。血栓為心房纖顫的主要并發癥之一，心房纖顫發生血栓的概率是普通人的6倍，這也是臨床當中造成患者殘疾、死亡的主要原因。目前我國人口基數較大，老年心房纖顫的患者眾多，在臨床方面會因為各種主、客觀因素導致華法林的使用率、療效、INR達標率、檢測率等明顯降低。因此應當加強抗凝、血栓防治的相關門診教育以及社區活動，對需要進行抗凝的患者加強管理，調節醫患關系，從根本上改善醫療環境，進而提高華法林在心房纖顫患者臨床當中的應用率，降低栓塞所造成的致殘率與致死率。

參考文獻

[1]胡大一，李奎寶.口服華法林抗凝治療中出血并發癥危險因素的病例對照研究[J].中國醫藥導報，2013，6（1）：41-42.

[2]中華醫學會心血管病分會.中國部分地區心房顫動住院病例回顧性調查[J].中華心血管病雜志，2012，31（12）：913-916.

[3]胡大一.老年人心房顫動的抗凝治療[J].實用老年醫學，2012，14（4）：183.