淺談妊高癥患者自然分娩時的注意事項

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0310-01

妊娠高血壓患者一般經過治療后，病情穩(wěn)定，效果較滿意者，在妊娠滿37—38周時可行引產，引產成功者可經引道自然分娩，在此過程中，由于病人受到宮縮陣痛和分娩勞累等刺激，易發(fā)生異常情況，因此，選擇合適的引產助產方式和加強產時監(jiān)測，對預防各類并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。

1 引產方式

由于催產素可引起全身大動脈痙攣，導致血壓驟升，易加重患者病情，因此臨床上我們常首選米索前列醇25mg（根據病人敏感性進行調整劑量）放入陰道后穹隆處，1次/3小時，由于該藥物直接作用于宮頸，有利于促進宮頸成熟，因此對預防宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生有很好的預防作用。

2 監(jiān)測內容及處理

2.1 血壓：進入產程后，患者受到宮縮的刺激，血壓極易升高，因此初產婦在產程進展到活躍期時，可適當使用鎮(zhèn)痛劑杜冷丁75mg肌注，該藥物不但可解痙鎮(zhèn)痛，而且還有輕微的降壓作用，并且該藥物還不影響子宮收縮。當血壓達到160/110mmhg時，除應用硫酸鎂靜滴或肌注外，還可舌下含化心痛定10mg，并嚴密觀察用藥后效果，以防止其他更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心率：由于妊高癥患者均伴有不同程度的貧血和水腫，全身小動脈痙攣，左心室負荷加重，可導致心力衰竭，因此當病人出現胸悶，心慌，氣急不能平臥，心率>110C次/分時，應立即吸氧，嚴格控制液體的滴速和入量，并積極根據病情應用血管擴張藥物，鎮(zhèn)靜及強心等措施進行治療。同時，對于妊高癥患者，為了減輕心臟負擔，在分娩時均可采取坐位或半坐臥位，不但可以降低膈肌，減輕心臟受壓情況，還可減少回心血量，從而降低心臟負荷。

2.3 神經系統：由于妊高癥患者的腦組織均受到不同程度損害，在分娩過程中，極易誘發(fā)子癇的發(fā)生。因此當病人分娩時出現劇烈強直性頭痛，眼花，惡心，胃脘部疼痛，并嘔吐等抽搐的前驅癥狀時，應立即肌注或靜滴冬眠1號半量，給氧，25%硫酸鎂20ml肌注或加入50%葡萄糖50ml靜脈緩注（5-10分鐘注完），加速加壓靜注甘露醇或山梨醇以緩解腦水腫，并根據病人產程進展情況盡快助產結束分娩。

2.4 胎盤早剝：正常宮縮腹痛一般有間隔，但如果病人出現持續(xù)性宮縮腹痛，且伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，大汗，脈弱，血壓下降等休克癥狀時，應考慮有胎盤早剝的發(fā)生，此時，胎心率因胎兒缺氧可出現增快或減慢，嚴重缺氧可致胎兒死亡時則胎心消失。發(fā)生此類情況時，在胎兒娩出之前，很難控制胎盤不繼續(xù)剝離和出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴重，并發(fā)DIC，急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的可能性越大，因此，一旦確診妊高癥并發(fā)胎盤早剝應盡快行剖宮產術。

2.5 播散性血管內凝血：由于妊高癥患者本身伴有嚴重的血管痙攣和固有的胎盤病變，極易導致各部位的組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，而晚期妊娠時血液又處于高凝狀態(tài)，因此易激發(fā)血管內凝血，繼而發(fā)生全身出血傾向，所以，當病人出現多發(fā)性失血傾向以及不容易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭與休克癥狀時，應盡早盡快進行檢查以確診，并積極進行抗凝抗休克等治療，防止病情惡化。

2.6 產后血循環(huán)衰竭：由于胎兒娩出后，胎盤循環(huán)中斷，子宮收縮時大量血液進入血液循環(huán)，使心臟負荷劇增，另一方面因腹壓驟降，內臟血管擴張，大量血液淤積于內臟，使回心血量驟減，這兩種情況變化，前者使心功能不全者發(fā)生心衰，后者可使原來心肌收縮力，血容量不足者發(fā)生循環(huán)衰竭，病人可在產后24小時內出現面色蒼白，冷汗，脈搏細數，血壓下降，脈壓縮小，神志淡漠，嗜睡等休克癥狀，此時應立即給氧，補充有效血容量，一般選用平衡液，同時評估失血情況，視情況給予輸血等補液補血措施，快速滴入進行抗休克治療。

2.7 產后子癇：由于產后妊高癥患者受到分娩的疲勞和會陰縫合手術的刺激以及精神的高度緊張，即便有時血壓不高，也容易發(fā)生抽搐，特別是在搬動過程中，因此，對于產后妊高癥患者，除了常規(guī)密切觀察生命體征外，還應觀察病人神志和情緒的變化，同時應盡量少搬動病人，避免一切不良刺激，并且，在搬動病人前先給病人補充一定的能力，如口服紅糖水或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，因為低血糖也易誘發(fā)子癇的發(fā)生。

2.8 產后出血：由于妊高癥患者的病理生理學改變，產后極易發(fā)生隱性大出血，臨床上以陰道壁血腫為多見，因此，對于產后病人除了常規(guī)做好陰道及會陰部的縫合和檢查外，對于已回病房的病人，除了觀察子宮收縮情況，還應加強血壓的監(jiān)測及會陰部的變化，尤其是病主訴總有便意而不能緩解時，應警惕陰道壁深部出血的可能。

對于妊高癥患者在分娩過程中出現的任何并發(fā)癥的前驅癥狀，如能及時監(jiān)測和治療，那么都能有效的防止更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高母嬰存活率。