淺談妊高癥患者自然分娩時的注意事項

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0310-01

妊娠高血壓患者一般經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定，效果較滿意者，在妊娠滿37—38周時可行引產(chǎn)，引產(chǎn)成功者可經(jīng)引道自然分娩，在此過程中，由于病人受到宮縮陣痛和分娩勞累等刺激，易發(fā)生異常情況，因此，選擇合適的引產(chǎn)助產(chǎn)方式和加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)測，對預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。

1 引產(chǎn)方式

由于催產(chǎn)素可引起全身大動脈痙攣，導(dǎo)致血壓驟升，易加重患者病情，因此臨床上我們常首選米索前列醇25mg（根據(jù)病人敏感性進(jìn)行調(diào)整劑量）放入陰道后穹隆處，1次/3小時，由于該藥物直接作用于宮頸，有利于促進(jìn)宮頸成熟，因此對預(yù)防宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。

2 監(jiān)測內(nèi)容及處理

2.1 血壓：進(jìn)入產(chǎn)程后，患者受到宮縮的刺激，血壓極易升高，因此初產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展到活躍期時，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑杜冷丁75mg肌注，該藥物不但可解痙鎮(zhèn)痛，而且還有輕微的降壓作用，并且該藥物還不影響子宮收縮。當(dāng)血壓達(dá)到160/110mmhg時，除應(yīng)用硫酸鎂靜滴或肌注外，還可舌下含化心痛定10mg，并嚴(yán)密觀察用藥后效果，以防止其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心率：由于妊高癥患者均伴有不同程度的貧血和水腫，全身小動脈痙攣，左心室負(fù)荷加重，可導(dǎo)致心力衰竭，因此當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶，心慌，氣急不能平臥，心率>110C次/分時，應(yīng)立即吸氧，嚴(yán)格控制液體的滴速和入量，并積極根據(jù)病情應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，鎮(zhèn)靜及強(qiáng)心等措施進(jìn)行治療。同時，對于妊高癥患者，為了減輕心臟負(fù)擔(dān)，在分娩時均可采取坐位或半坐臥位，不但可以降低膈肌，減輕心臟受壓情況，還可減少回心血量，從而降低心臟負(fù)荷。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)：由于妊高癥患者的腦組織均受到不同程度損害，在分娩過程中，極易誘發(fā)子癇的發(fā)生。因此當(dāng)病人分娩時出現(xiàn)劇烈強(qiáng)直性頭痛，眼花，惡心，胃脘部疼痛，并嘔吐等抽搐的前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即肌注或靜滴冬眠1號半量，給氧，25%硫酸鎂20ml肌注或加入50%葡萄糖50ml靜脈緩注（5-10分鐘注完），加速加壓靜注甘露醇或山梨醇以緩解腦水腫，并根據(jù)病人產(chǎn)程進(jìn)展情況盡快助產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.4 胎盤早剝：正常宮縮腹痛一般有間隔，但如果病人出現(xiàn)持續(xù)性宮縮腹痛，且伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，大汗，脈弱，血壓下降等休克癥狀時，應(yīng)考慮有胎盤早剝的發(fā)生，此時，胎心率因胎兒缺氧可出現(xiàn)增快或減慢，嚴(yán)重缺氧可致胎兒死亡時則胎心消失。發(fā)生此類情況時，在胎兒娩出之前，很難控制胎盤不繼續(xù)剝離和出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)DIC，急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的可能性越大，因此，一旦確診妊高癥并發(fā)胎盤早剝應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.5 播散性血管內(nèi)凝血：由于妊高癥患者本身伴有嚴(yán)重的血管痙攣和固有的胎盤病變，極易導(dǎo)致各部位的組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，而晚期妊娠時血液又處于高凝狀態(tài)，因此易激發(fā)血管內(nèi)凝血，繼而發(fā)生全身出血傾向，所以，當(dāng)病人出現(xiàn)多發(fā)性失血傾向以及不容易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭與休克癥狀時，應(yīng)盡早盡快進(jìn)行檢查以確診，并積極進(jìn)行抗凝抗休克等治療，防止病情惡化。

2.6 產(chǎn)后血循環(huán)衰竭：由于胎兒娩出后，胎盤循環(huán)中斷，子宮收縮時大量血液進(jìn)入血液循環(huán)，使心臟負(fù)荷劇增，另一方面因腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液淤積于內(nèi)臟，使回心血量驟減，這兩種情況變化，前者使心功能不全者發(fā)生心衰，后者可使原來心肌收縮力，血容量不足者發(fā)生循環(huán)衰竭，病人可在產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，脈壓縮小，神志淡漠，嗜睡等休克癥狀，此時應(yīng)立即給氧，補(bǔ)充有效血容量，一般選用平衡液，同時評估失血情況，視情況給予輸血等補(bǔ)液補(bǔ)血措施，快速滴入進(jìn)行抗休克治療。

2.7 產(chǎn)后子癇：由于產(chǎn)后妊高癥患者受到分娩的疲勞和會陰縫合手術(shù)的刺激以及精神的高度緊張，即便有時血壓不高，也容易發(fā)生抽搐，特別是在搬動過程中，因此，對于產(chǎn)后妊高癥患者，除了常規(guī)密切觀察生命體征外，還應(yīng)觀察病人神志和情緒的變化，同時應(yīng)盡量少搬動病人，避免一切不良刺激，并且，在搬動病人前先給病人補(bǔ)充一定的能力，如口服紅糖水或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，因為低血糖也易誘發(fā)子癇的發(fā)生。

2.8 產(chǎn)后出血：由于妊高癥患者的病理生理學(xué)改變，產(chǎn)后極易發(fā)生隱性大出血，臨床上以陰道壁血腫為多見，因此，對于產(chǎn)后病人除了常規(guī)做好陰道及會陰部的縫合和檢查外，對于已回病房的病人，除了觀察子宮收縮情況，還應(yīng)加強(qiáng)血壓的監(jiān)測及會陰部的變化，尤其是病主訴總有便意而不能緩解時，應(yīng)警惕陰道壁深部出血的可能。

對于妊高癥患者在分娩過程中出現(xiàn)的任何并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀，如能及時監(jiān)測和治療，那么都能有效的防止更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高母嬰存活率。