淺析基層醫(yī)生診治高血壓患者中存在的問題

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0300-01

1 高血壓病與高血壓的診斷

基層醫(yī)生、尤其偏僻農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)務(wù)人員把高血壓與高血壓病混為一談，因而出現(xiàn)很多誤區(qū)。那么，怎樣才算高血壓與高血壓病？中國高血壓防治指南（2005年修訂版）將高血壓病定義為：在未用過降壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，真正能算高血壓病，而且血壓應(yīng)該經(jīng)常或持續(xù)性地超過正常標準。

血壓表示了一個人在心臟跳動時血壓對血管壁產(chǎn)生的壓力，這種壓力的高低從一個側(cè)面反應(yīng)了機體的某些生理狀況，如血液循環(huán)、血管的彈性、組織器官的供血情況等、故可以說血壓是一個生理征候。單純血壓高而沒有其它癥狀，還不能稱作為高血壓病，要稱作病還得有頭痛、頭暈等，甚至有腦、腎、心的損害。所以高血壓與高血壓病不能混淆，確定高血壓病還需要借助臨床觀察，心電圖、X線胸部透視、超聲心動圖、眼底鏡或尿液化驗等。

2 高血壓各型的界限明確掌握，以供臨床用藥參考

高血壓分為幾型？各型如何確定？臨床一般將高血壓分為三期，Ⅰ期（輕度）：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg、無心、腦、腎并發(fā)癥者；Ⅱ期（中度）：收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，X線、心電圖或超聲心動圖查示左心室肥大，眼底動脈普遍或局部變窄，蛋白尿或血漿肌酐輕度升高；Ⅲ期（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。又見腦出血或高血壓腦病，或左心衰竭，或眼底出血或滲出，或視神經(jīng)乳頭水腫等。

3 在與患者溝通、交流及病情介紹方面存在不妥

患者是弱勢群體，醫(yī)生必須和患者有機溝通、交流，讓他們清楚高血壓與高血壓病是什么？以及它的危害；認清怎么預(yù)防，怎么治療；嚴格控制和預(yù)防醫(yī)生模糊而籠統(tǒng)地解釋；造成患者似懂不懂，亂用藥物，出現(xiàn)無法糾正的并發(fā)癥。同時失去有利治療期，給患者本身及家庭造成經(jīng)濟上、心理上嚴重的創(chuàng)傷，變相加重社會壓力。

4 高血壓治療上的問題

高血壓的治療在西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)等方面積累了豐富的經(jīng)驗。但針對偏遠農(nóng)牧區(qū)來說，藥物的要求是有效、安全、經(jīng)濟。其中經(jīng)濟是非常重要，因為低收入家庭占的比例還是很高。

基層醫(yī)生必須結(jié)合地區(qū)、家庭、個體等情況，努力提高對高血壓病的診治技術(shù)。避免選藥個體性，聯(lián)合用藥的配伍及各類降壓藥的毒副作用沒能有利掌握、治療中給患者增加了其它功能性疾病，靶器官嚴重損害。未達到降壓治療，保護心、腦、腎等主要靶器官的目的。所以基層醫(yī)生明確掌握八類降壓藥的適應(yīng)癥，不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥是至關(guān)重要。

5 特殊高血壓人群的治療上存在的問題

孕婦、糖尿病、青少年高血壓等均是特殊人群。孕婦高血壓，首先辨別是生理因素還是病例因素。青少年的高血壓是否有腎炎、多囊腎、嗜鉻細胞瘤等疾病，除此之外不穩(wěn)定性情緒激動，精神緊張等一過性升高，情緒穩(wěn)定后即可降至正常。糖尿病高血壓卻不同，因血壓持續(xù)高值，影響微血管，大血管，進一步硬化，心、腦、腎主要器官病理改變，引起血壓升高。因此，以上高血壓患者，病因明確后，有的不使降壓藥物，如青少年的一過性高血壓，生活起居，思想修養(yǎng)方面加以重視，控制高血壓的進一步發(fā)展。而孕婦高血壓、糖尿病高血壓必須使用合適的降壓藥物，如妊娠高血壓盡量使中藥，西藥不能過量或濫用避免胎兒的損傷，嚴重時終止妊娠。糖尿病患者應(yīng)TNC7和ADA認為高血壓控制在﹤130-80mmHg，一般不超一種藥物；ADA將ACEI、ARB、阻斷劑，利尿劑或CCB作為糖尿病高血壓患者一線藥，且A級推薦。其中噻嗪類利尿劑為二線藥，E級推薦。

6 分析

綜上所述，基層醫(yī)生的高血壓與高血壓病診治教育勢在必行。為廣大農(nóng)牧區(qū)高血壓患者提供一個安全、有效、經(jīng)濟的診治平臺。讓他們認識到一旦高血壓病應(yīng)及時用抗高血壓藥物長期甚至終身治療，同時結(jié)合個體。提醒基層臨床醫(yī)生盡量接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病診治知識，防止診斷誤區(qū)，用藥不當(dāng)造成的不可逆后果。同時農(nóng)村牧區(qū)宣傳教育高血壓的知識，提高意識，減輕國家醫(yī)療保險，醫(yī)療救助的壓力。

參考文獻

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