渦輪鉆磨除法在復雜牙拔除中使用的一點體會

摘要：

目的探討復雜牙拔除中應用渦輪鉆的優點。方法：通過臨床收集渦輪鉆磨除法拔復雜牙312例的結果，發現渦輪鉆磨除法拔除復雜牙時由于視野清楚，對周圍組織損傷小，手術時間短，術中術后并發癥少，減輕了患者恐懼心理，易為患者接受，值得推廣。

關鍵詞：渦輪鉆；磨除法；復雜牙拔除；體會

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0289-02

我科長期以來，主要靠鑿骨、劈冠、增隙法^[1]來拔除難拔的復雜牙。2003年我在重慶市口腔附屬醫院學習時學會應用渦輪鉆磨除法拔除復雜難拔牙，因為它具有震動小，創傷小，切割能力強，可以快速準確地分骨分牙，手術視野清楚，手術時間短，術后并發癥少等優點，被我科廣泛采用。通過多年的積累，有了一點心得體會，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：在我科門診患者中選擇復雜難拔牙182例，其中女87例占總人數的48%，男95例，占總人數的52%，年齡25-70歲，平均37.5歲。一共拔除難拔牙312顆。其中殘根殘冠152，占復雜難拔牙的比例的49%，此類情況以年老者多見。阻生牙160例，占復雜牙的比例的51%。以年輕患者居多。

1.2 拔牙方法：

1.2.1 術前準備：患者術前均被排除拔牙禁忌證，常規拍攝牙齒根尖片分析阻力。高速渦輪牙鉆采用綜合治療椅上的NSK機頭，機頭轉速為350000dmin，配用長裂鉆及金剛砂車針。機頭清洗及注油后高壓滅菌消毒.車針用高壓滅菌消毒。

1.2.2 麻醉：麻醉注射部位采用1%碘酊消毒后，以2%利多卡因5ml行局部麻醉。

1.2.3去除拔牙阻力：有骨阻力的，可用高速渦輪轉磨除牙冠周圍部分的骨組織，以減少拔牙的阻力。多用于埋伏牙或牙冠暴露較少的阻生牙；牙冠部有阻力的，由于牙冠部阻力主要來自阻生牙與鄰牙、周圍骨組織之間所產生。可用渦輪鉆將全部牙冠或部分牙冠完全磨斷；也可將牙冠大部或部分鉆磨后，將牙挺插入溝槽，用扭力將近中牙冠折斷，或將劈冠骨鑿置于溝槽，劈斷牙冠；要注意的是離斷的牙冠應上大下小，易于取出。牙根部有阻力的，因為牙根部阻力主要是牙根解剖形態與骨組織之間所產生，多根、長根、彎根、肥大根、根分叉較大或環抱根時，根阻力較大，可采用鉆磨分根、磨除根周圍骨質方法，去除牙根部阻力。

1.2.4 常規拔牙：去除拔牙阻力后，用鉗拔法或挺拔法拔除剩余牙體。

2 結果

發現拔牙傷口209例愈合良好，3例拔牙創發生干槽癥，經局部處理和服用止痛藥后拔牙創愈合。312例均無穿通上頜竇、損傷下齒槽神經管、術后顳頜關節疼痛等并發癥發生；也無渦輪鉆損傷軟組織發生。

3 討論

3.1 適應癥：一切拔除困難的阻生牙、多根牙、殘根殘冠；老人、少兒、對拔牙恐懼的患者；其它比較困難拔除的牙均適用本法。

3.2 優點：

3.2.1 手術難度變小。因為磨除法比鑿骨、劈冠、增隙法好控制力度和范圍，容易準確操作，并且切磨能力強，很容易去除拔牙阻力，阻力去除后患牙極易拔除，降低了手術難度。

3.2.2 手術時間變短。文獻報告^[2]150例下頜阻生牙手術用鉆磨法平均時間為11min，而鑿骨法為26min。本組應用該拔牙法，時間在10～30min之間，平均時間在15min。本組12名患者在拔牙斷根后，用其他方法掏根半小時以上未取出，改用此法，均在10分鐘內取出。

3.2.3 創傷小。鑿骨、劈冠法因為力量不好控制或患者的骨質疏松，頜骨受外力打擊時，易受損傷，而用渦輪機磨除法則可完全避免這一點，故對拔牙創周圍組織及鄰牙損傷極小。

3.2.4 并發癥少。多根磨牙經分根或殘根用磨除法去除骨阻力后，易于拔除，因為不需要外力的錘擊，避免斷根后掏根引起的并發癥（如牙根進入神經管或上頜竇），還降低了下頜骨骨折和下牙槽神經損傷的的風險。也有報告稱牙粉末殘留于拔牙創內，易使傷口感染。但本組及國內部分學者報告均未發生此類并發癥^[2]。

3.2.5 視野范圍清楚：因創傷小，出血少，渦輪鉆噴水，吸唾器吸水，可使術野清楚。尤其對出血較多的患者，便于操作、降低了手術的危險性。

3.2.6 減輕患者恐懼心理，病人易于接受。近年來，國內許多學者對牙科畏懼癥進行調查^[3]，發現男女對牙科治療懷有不同程度害怕和緊張心理分別為48.9%和64.4%。在局麻下用氣動高速牙鉆磨切，避免錘擊，減少震動，聲音輕，減輕患者恐懼心理，病人易于接受。本組中32例患者（女性和年青人較多），對拔牙多感恐懼，看見用錘敲鑿劈時，要求停止拔牙或訴麻醉效果不佳，我們改用鉆磨法時，均不反對，順利拔牙。

3.3 存在問題：渦輪機冷卻水傳輸管道消毒難，無法達到無菌要求；用低滲的蒸餾水對組織的不良放應大，術后滲出多，噴射的氣流可能引發皮下氣腫等。

3.4 注意事項：

拔牙前設計好去除阻力的拔牙方案。拔牙術前應設計鉆磨去除阻力的拔牙方案，先拍牙片，了解牙根的數目和形態；先磨牙，后分離軟組織，以減少牙粉末吹入傷口；鉆磨分根時，要熟悉牙根的解剖形態，即少磨牙體，又達分根目的；

拔牙中加強個人防護措施。由于高速渦輪機在鉆磨時的噴水，尤其是掏根或鉆磨骨質時，血水常濺出口外，因此，助手要用好吸唾器控制好患者口腔中的液體，醫生必須做好自我防護；

拔牙后做好消毒措施。拔牙后對使用過的渦輪機頭和鉆頭要進行徹底的消毒，我們采用高壓蒸汽滅菌法消毒渦輪機頭和鉆頭，以防發生醫源性的傳染病^[4]。

4 結論

因為渦輪鉆磨除法拔除復雜牙時視野清楚，對周圍組織損傷小，手術時間短，術中術后并發癥少，減輕了患者恐懼心理，易為患者接受，值得推廣。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[2]張祿野.淺談高速渦輪機拔除下頜阻生智齒的臨床應用.心里醫生（下半月版），2012，11，425.

[3]王成，楊德滋，李風娟，等.牙科焦慮癥調查報告.廣東牙病防治，1999，7（2）：110.

[4]皺韻秋，李茹紅.口腔渦輪機頭消毒情況的分析.臨床口腔醫學雜志，1999，12（1）：60.