生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析

摘要：

影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，也很復(fù)雜，包括標(biāo)本本身的問題，患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服用藥物、標(biāo)本采集時(shí)間、季節(jié)、妊娠、月經(jīng)期，還有標(biāo)本的存放、是否稀釋、溶血，試劑、操作技術(shù)等因素，只有針對(duì)問題做好應(yīng)對(duì)方案，檢測結(jié)果才不會(huì)有差錯(cuò)，同時(shí)及時(shí)結(jié)合臨床病情，將檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相結(jié)合，可以提高檢驗(yàn)質(zhì)量和水平。所以我們要認(rèn)真分析影響生化結(jié)果異常的原因，及時(shí)糾正問題。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn)；結(jié)果異常；原因

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0287-02

準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)科的生命所在，所以檢驗(yàn)人員要抓住并掌握好每一個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，才能夠給臨床提供可靠的有參考價(jià)值的信息，以利于患者的診斷與治療^[1]。本文主要探討影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的常見原因，有效的規(guī)避才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診療依據(jù)。

1 標(biāo)本采集前的原因

1.1 患者飲食：

攝入咖啡的患者會(huì)影響某些游離藥物和激素濃度的測定水平；肉食者的飲食主要成分是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平比素食者高；吸煙和飲酒會(huì)對(duì)某些生化項(xiàng)目產(chǎn)生影響，嗜煙者血液一氧化碳血紅蛋白含量、兒茶酚胺含量比不吸煙者含量顯著低下；飲酒后患者血液內(nèi)的血漿UA、乳酸會(huì)顯著增加，長期飲酒者血清HDL-C、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT 或GGT）水平亦會(huì)增高^[2]。

1.2 運(yùn)動(dòng)：

強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)可以明顯加快體內(nèi)的新陳代謝，可以使體內(nèi)的血清游離脂肪酸迅速下降后繼而上升，丙酮酸和乳酸也接著升高；運(yùn)動(dòng)后細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）的升高^[3]。所以我們采集標(biāo)本時(shí)叮囑患者減少活動(dòng)，或休息片刻再采血。

1.3 服用藥物：

藥物引起生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因可分為物理干擾和化學(xué)干擾，物理干擾是由于藥物進(jìn)入體內(nèi)后使血清的物理性質(zhì)（如顏色等）發(fā)生變化進(jìn)而影響某些項(xiàng)目的檢測，而化學(xué)干擾是由于藥物本身的化學(xué)性質(zhì)（如藥物的強(qiáng)還原性等）對(duì)體內(nèi)某些物質(zhì)測定的影響。此外，許多藥物的不良反應(yīng)使肝、腎功能發(fā)生改變而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。

1.4 妊娠：

當(dāng)女性處于妊娠階段時(shí)，由于血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素水平明顯降低；妊娠期代謝需求增加使脂肪動(dòng)員增加，使血清TG、載脂蛋白和TC特別是LDL-C也大大增加；在妊娠后期，胎盤產(chǎn)生的雌激素和絨毛膜促性腺生長激素使血糖的水平升高。

1.5 月經(jīng)期： 月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，與生殖有關(guān)的多種激素發(fā)生不同的變化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素的參考范圍隨月經(jīng)周期的各階段（即卵泡期、中期、黃體期）而不同。

2 標(biāo)本采集時(shí)的原因

2.1 采集時(shí)間：

某些激素在人體內(nèi)是有時(shí)間節(jié)律變化的。例如：皮質(zhì)醇一般在06∶00 左右出現(xiàn)峰值，晚上和午夜降低；促甲狀腺激素峰值出現(xiàn)在深夜，中午時(shí)最低；生長激素在清晨最低，睡眠中升高。一般情況下，激素均存在時(shí)間節(jié)律變化，但不必為不同的時(shí)間制訂不同的參考范圍，而需要統(tǒng)一采集標(biāo)本的時(shí)間。

2.2 季節(jié)：

由于夏季比冬季暴露于日光中的時(shí)間較長，因而維生素D 的水平會(huì)升高，TC 則與之相反。甲狀腺三碘甲腺原氨酸水平在冬季比夏季增高，因此，當(dāng)患者在不同季節(jié)檢查這類項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)變化帶來的影響。

2.3 標(biāo)本的存放：

有些酶如CK放置4h后其活性明顯下降；例如前列腺酸性磷酸酶極不穩(wěn)定，在離體后較短時(shí)間內(nèi)活性即明顯下降。另外，由于葡萄糖的酵解作用和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用導(dǎo)致標(biāo)本采集后的血液葡萄糖濃度進(jìn)行性下降。標(biāo)本分離前放置太久可造成溶血，標(biāo)本分離后放置太久，其水分容易蒸發(fā)，使標(biāo)本濃縮而結(jié)果偏高 。

2.4 是否稀釋：

血液標(biāo)本稀釋主要由輸液、大量飲水、有抗凝劑的標(biāo)本由于血標(biāo)本量少而抗凝劑相對(duì)多等因素造成。輸液時(shí)采血會(huì)造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時(shí)性增高，同時(shí)血液稀釋也使其他需要檢驗(yàn)的成分被稀釋，造成檢驗(yàn)值偏低。

3 操作時(shí)的人為原因

3.1 溶血：

溶血可以引起許多指標(biāo)出現(xiàn)異常，引起標(biāo)本溶血的原因有很多：注射器或容器內(nèi)不干凈；抽血時(shí)使用的針頭過小、抽血用力過大、較長時(shí)間地使用止血帶、產(chǎn)生過多的泡沫；抽血后未取下針頭直接將血液注入容器內(nèi)、混勻抗凝劑時(shí)用力過大等。因此有研究者主張抽血時(shí)不束扎止血帶，因扎帶可造成局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗(yàn)結(jié)果，若確需扎帶，則不宜過緊。

3.2 試劑：

試劑過期或失效變質(zhì)導(dǎo)致結(jié)果：連續(xù)多份檢測結(jié)果中某一檢測項(xiàng)目都為負(fù)值。面對(duì)這種情況就要求檢驗(yàn)人員定期查看試劑的有效期限以及查看試劑的顏色，對(duì)于過期的要棄用，對(duì)于顏色變淡或變色的要及時(shí)更換。

3.3 操作技術(shù)等因素：

試劑位置擺放錯(cuò)誤或加錯(cuò)試劑導(dǎo)致結(jié)果：連續(xù)多份檢測結(jié)果中某一檢測項(xiàng)目都為負(fù)值。應(yīng)對(duì)方案：出現(xiàn)此種情況多為檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎大意，本科室就曾發(fā)生過把堿性磷酸酶（ALP）與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）擺放位置調(diào)換的情況。只要工作認(rèn)真仔細(xì)，此種情況也是可以完全避免的。臨床上常有危重患需要多通道輸液，在采集他們的血標(biāo)本出現(xiàn)困難時(shí)，有些標(biāo)本是從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一條靜脈取血，這樣血液稀釋和輸液藥物的影響將會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)很大的誤差。所以在采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能避免在輸液側(cè)肢體采血。

4 結(jié)論

生化檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生診斷疾病、觀察療效、判斷病情發(fā)展和預(yù)后不可缺少的工具，但是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，也很復(fù)雜。我們應(yīng)該做好儀器每天的維護(hù)及保養(yǎng)，使儀器處于最佳狀態(tài)，樹立良好的責(zé)任心，認(rèn)真心細(xì)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程來操作，做好室內(nèi)質(zhì)控，可為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]胡國榮.生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集前的質(zhì)量保證[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（11）：682-683.

[2]張?jiān)偾?，趙賽仙.某院2007年生化檢驗(yàn)標(biāo)本狀態(tài)分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（6）：608‐609.