絕經綜合征的診治體會

摘要：

目的：探討農村地區婦女絕經綜合征診斷、藥物治療和心理保健指導的有效方法。方法選擇于我院婦?？崎T診就診的絕經患者85例，采用激素替代療法（HRT）、配伍中藥坤泰膠囊及多種維生素和鈣劑、結合心理保健指導，總結其診斷治療體會。結果85例絕經綜合征患者的臨床相關癥狀明顯改善，總有效率100%；雌二醇（E2）、孕激素（P）明顯升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）指標均明顯降低，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論HRT治療絕經綜合征，癥狀重者配伍坤泰膠囊，補充多種維生素和鈣劑，充分有效的心理保健指導，可以取得很好的治療效果。

關鍵詞：絕經綜合征；激素替代療法；心理保健指導

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0286-02

絕經綜合征是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一列軀體及精神心理癥狀^[1]。臨床表現有月經紊亂、陣發性潮熱、尿頻、尿失禁、情緒改變、失眠多夢、心煩不寧、骨質疏松、皮膚干燥及泌尿生殖系統的改變等。可導致圍絕經期婦女的生活、工作質量下降，給家庭和社會帶來極大的負擔。激素替代療法（HRT）是目前緩解絕經綜合征最有效的治療方法之一，且長期應用還可以預防冠心病、骨質疏松、中風及阿爾茨海默病（AD）的發生^[2]。HRT主要是通過補充外源激素替代原本機體激素分泌的不足，改善圍絕經期婦女的生活質量，延緩衰老，提高神經認知，同時也是絕經后婦女保健不可缺失的有效措施。本文對來我院婦保門診就診的85例絕經伴有絕經綜合征患者的治療體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取在我院婦?？崎T診就診的已絕經婦女85例， 年齡最小36歲，最大58歲。其中：卵巢早衰16例，絕經69例。采用Kupperman評分法進行評分，47例癥狀較重，38例為輕、中型患者，Kupperman評分治療前總分為總分39.7±7.5。所有患者均符合絕經綜合癥的診斷標準，無使用激素禁忌證。所有患者治療前均進行彩超檢查，了解子宮及卵巢、乳房情況。進行實驗室檢查，測血E2、FSH、LH、P、甲功、肝腎功、TCT等。

1.2 治療方法

1.2.1 激素替代治療（HRT）。按照“圍絕經期診治指南”完成禁忌癥、慎用癥篩查后 ，通過知情告知進行有效溝通并取得患者本人同意接受激素替代治療后，針對不同對象的具體情況和治療需求，制定個體化治療方案。選擇天然雌激素（戊酸雌二醇）、孕激素（地屈孕酮）和甲羥孕酮，克齡蒙，芬嗎通。使用最低有效劑量。單用雌激素6例（子宮切除），雌孕激素周期序貫25例，雌孕激素連續聯合12例，應用組織選擇性雌激素活性調節劑（替勃?。┲委?2例。3周期監測治療效果。

1.2.2 47例癥狀嚴重者首個周期配伍坤泰膠囊，每次4粒，每日3次，連用20天，后根據癥狀緩解情況及藥物反應判定是否續用。85例均補充多維元素（成人善存）每次1片，每日1次。

1.2.3 心理疏導。通過面對面的咨詢指導、發放健康教育處方和保健手冊，讓就診患者了解絕經過渡期的生理過程及絕經綜合征發生的原因，鼓勵她們建立健康的生活方式，并以樂觀心態相適應。重點是耐心傾聽患者的訴說，給予精神鼓勵、解釋科學道理、幫助其解除疑點、建立信心。告知運動是最有效的改變壞情緒的方法，每周至少3次，每次至少中等強度運動30分鐘。注重健康飲食，限鹽、戒煙酒，攝入足量蛋白質及含鈣食物。改變生活方式，多接觸社會，生活有規律、有興趣，學會轉移注意力，在生活中尋找樂趣，遇事要往好處想，不自尋煩惱，要心胸寬闊，不要鉆牛角尖，不可過分自重，盡量糊涂點，有話說出來，對別人多理解。培養開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不同的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態，更好地度過這一生理時期。

1.3 統計學處理： 使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均值±標準差（x±s）表示，用t、X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 檢查指標及療效判定

1.4.1 臨床療效判定 按Kupperman評分法評價更年期綜合征病情嚴重程度，癥狀評分=基本分×程度評分，各項癥狀評分相加之和為總分。無效：治療后積分較治療前下降<1/3，有效：治療后積分較治療前下降>1/3～≤1/2，顯著： 治療后積分較治療前下降>1/2，用藥前后各評分1次。

1.4.2 服藥前空腹12小時，次晨抽血測定血清雌二醇（E2）、促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕激素（P）。治療3個療程后復查上述指標。

2 結果

2.1 經三周期用藥后有效34例，顯效51例?？傆行蕿?00%。三周期治療后Kupperman臨床癥狀總分評分7.9±5.6，與用藥前比較下降98%，有顯著統計學意義（P<0.01）。

2.2 經激素替代治療后，患者的各項激素指標與治療前比較，雌二醇（E2）、孕激素（P）明顯升高，而促卵泡成熟激素（F S H）、黃體生成激素（L H）等指標均明顯降低，且差異具有統計學意義（P <0.05）。具體結果見下表。

3 討論

絕經是每個婦女生命過程中必經的生理過程，其本質是女性卵巢功能逐漸衰退從而影響雌激素水平與原有生理狀況的偏差，產生一系列以神經功能調節紊亂、內分泌紊亂、生理代謝功能障礙等為主的癥狀。絕經綜合征的癥狀包括：①絕經過渡期的月經紊亂，月經周期的不規則、經期持續時間長、經量增多或減少，主要取決于卵巢功能狀態的波動性變化；②血管舒縮癥狀，主要表現為潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀，其特點是反復出現短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發紅，伴轟熱，繼之出汗，持續1～3分鐘，每日發作數次，嚴重者十余次或更多；③自主神經失調癥狀方面有心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳嗚、頭部壓迫感或胸部緊迫感等；④精神神經癥狀有注意力不集中、情緒波動大、激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁，不能自我控制、記憶力下降；⑤泌尿生殖系統癥狀主要表現有尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿失禁、分泌物減少、性功能問題等；⑥骨質疏松癥導致狀肌肉關節痛等；⑦圍絕經期血管舒縮功能不穩定，血壓主要以收縮壓升高為主且波動明顯，并伴有潮熱、心悸不適應感，同時伴有陣發性心動過速或心動過緩、動脈粥樣硬化和冠心病的發生。羅躍嘉^[3]和他的團隊通過系統回顧心理學、神經科學和內分泌學領域內的研究成果，認為圍絕經期女性情緒的變化是神經、內分泌、免疫三個系統之間相互影響及調控的關系。黃薇等^[4]認為雌激素水平及代謝的異常是導致圍絕經期婦女心理和生理不適的主要原因。提示卵巢功能開始衰退的標志是FSH增高，當FSH≥40U/L是時即達絕經水平^[5]。激素替代療法（HRT）是目前治療絕經綜合癥的有效方法，可緩解絕經相關癥狀，從而改善生活質量^[6]。開始激素治療的時機應在卵巢功能開始減退并出現相關癥狀后即可應用^[7]。

本文對85例絕經綜合征患者進行HRT，治療后患者的臨床癥狀明顯改善，各項激素測值與治療前比較，雌二醇（E2）、孕激素（P）明顯升高，且差異具有統計學意義（P<0.05），這表明HRT對FSH、LH有較明顯的抑制作用。HRT是針對絕經相關健康問題而采用的一種醫療措施，也是絕經過渡期保健和老年期保健的最重要內容之一。因此需要醫務保健工作者具有扎實的婦科內分泌知識，透徹了解激素藥物的藥理作用，并掌握HRT適應證、禁忌證和慎用情況、應用HRT時間窗、監測與隨訪管理措施、良好的人際交流溝通技巧和健康教育策略。

坤泰膠囊主要成份有熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓。功能主治滋陰清熱，安神除煩。用于絕經期前后諸證。配伍中成藥坤泰膠囊可更好地緩解重癥患者的臨床癥狀。

維生素和礦物質均為維持機體正常代謝和身體健康必不可少的重要物質。二者是構成多種輔酶和激素的重要成分，適量補充多種維生素可減少因其缺乏導致的代謝障礙而引致多種疾病。

精神愉悅是健康的核心，可增加機體的抵抗力。有效的心理疏導能幫助患者了解絕經這一生理過程，并以樂觀心態相適應。還能提高農村絕經婦女對HRT的依從性。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗主編.婦產科學.第8版.人民衛生出版社，2013.364—367.

[2][1] Sthana S，Baker LD，Craft S，Stanczyk FZ，Veith RC，RaskindMA.Highdose estradiol improves cognition for womenwith AD： Results of a randomized study[J].Neurology，2001，57（4）：605-612.

[3]陳春萍，程大志，羅躍嘉.雌激素對情緒的影響：心理、神經、內分泌研究[J].中國科學：生命科學，2011，41（11）：1049.

[4]黃薇，郭春.雌激素在圍絕經和絕經后婦女的應用[J].實用婦產科雜志，2010，26（9）：647.

[5]阮祥燕，梁秀蘭，圍絕經期內分泌改變.圍絕經期診治新進展，2009，9，14-19.

[6]李黎光，李雪鵬.213例更年期婦女激素替代治療的療效分析[J].北京醫學，2006，28（8）：508.

[7]中華醫學會婦產科學分會絕經學組.圍絕經期診治指南（2006）.