某高校結核病調查分析

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0285-01

某民辦高校自2006年11月至2007年6月上旬共發現結核病人16例：浸潤性肺結核10例，其中2例為傳染性肺結核，結核性胸膜炎5例，結核性腦膜炎1例。且有一學生宿舍8名學生中有6例肺結核病人。為調查本次疫情發生的原因，即墨市疾控中心對兩名患傳染性肺結核的學生所在的班進行了結核病普查。

1 疫情發生的經過

1例傳染性肺結核病人是該校06級鉗工2班的學生，男，21歲。因發熱、咳嗽、咯血1個月，在校抗炎治療無效回家，于2006年11月17日在當地結防機構診斷為傳染性肺結核，痰涂片抗酸桿菌（3+），并開始治療。之后，在同一班且同一宿舍自2007年4月15日至6月7日共發生5例肺結核病人。所在班共44名學生，全是男性，年齡19—21歲，平均20歲。另1例傳染性肺結核是06級韓語四班的學生，男19歲。于2007年5月15日運動時突然咯血，立即去結核病醫院就診，確診為傳染性肺結核，痰涂片抗酸桿菌（2+），回老家治療。所在班共50名學生，男21名，女29名，年齡19—21歲，平均20歲。

2 普查項目和方法

2.1 檢查項目： 對06級鉗工2班和韓語四班的學生進行胸透和PPD實驗。

2.2 方法： PPD由北京生物制品檢定所生產，采用皮內注射法，注射部位在左前臂掌側中央，劑量0.1ml（5個結素u），注射后72h觀察反應結果，以硬結平均直徑為檢測指標^[1]。平均直徑≤4mm為陰性，5—19mm為陽性，≥20mm或有水皰、壞死、淋巴管炎反應均屬強陽性。胸透有異常或PPD強陽性者拍胸片，查痰，并對兩個班檢查結果進行對照。

2.3 處理：對確診的肺結核病人按《中國結核病防治規劃實施工作指南》要求給予治療管理，PPD強陽性者給予免費藥物預防化療。方案為3H3R3。

3 結果

3.1 PPD試驗結果： 從表1中看出，鉗工2班PPD試驗陽性人數、陽性率、強陽性數、強陽性率分別是22人，50%；21人，48%，明顯高于韓語四班的17人，34%；2人，4%，而韓語四班PPD試驗陰性人數、陰性率分別是31人，62%；明顯高于鉗工2班的1人，2%。

4 討論

從普查結果看，鉗工2班學生PPD試驗陽性率，強陽性率，查出病人數，患病率，感染率明顯高于韓語四班，原因是前者癥狀重，確診延誤時間長，排菌量大造成的。因為結核病傳染性和病人癥狀、排菌量及接觸時間成正比。因此，早發現、早診斷、早治療是切斷結核病傳染的有效措施。通過篩查，及時發現了結核病人和傳染源，有效地遏止了結核病的進一步流行和蔓延，保護了學生的身體健康。因此對涂陽肺結核接觸者進行普查，做到早發現、早治療，減少傳播是非常重要和必要的。

5 分析本民辦學校結核病流行原因

（1）民辦高校的學生多來自農村或山區，結核自然感染及卡介苗接種率較低，即使在出生時或兒童期接種過卡介苗，隨著時間的推移，卡介苗的保護作用也會明顯下降，這些學生與傳染源接觸就很容易感染發病。（2）他們正值青春發育期，且學習緊張勞累，生活水平低，營養狀況差，使其抵抗力降低，容易感染及感染者很容易在這個時期發病。（3）由于學生集體生活學習，接觸密切，尤其在冬春季節，教室宿舍門窗緊閉，通風不良，一旦出現傳染源很容易引起廣泛傳播。（4）由于學生對結核病知識了解甚少，當其出現咳嗽、咳痰等結核病的有關癥狀后，以為“感冒”不及時就診，有的學生就診后知道是結核病，因怕休學耽誤學習而隱瞞病情，從而在學生中造成廣泛的隱性感染。

建議衛生和教育部門要高度重視，制定切實可行的辦法，將結核病的防治納入學校的制度化管理，首先學校要把好新生入校健康查體關，及時發現傳染源，對在校學生定期做胸部X線檢查，以便發現隱匿的肺結核病人。另外，要重點加強學校結核病的健康教育，普及結核病防治知識，提高廣大學生的自我保健意識，積極配合結核病的治療工作是做好學校結核病防治工作的重要手段。

參考文獻

[1]衛生部疾病控制司.衛生部醫政司.全國結核病防治工作手冊，1999：104-105.