PFNA治療老年患者不穩定股骨轉子間骨折的效果及并發癥探析

摘要：

目的：分析研究PFNA治療老年患者不穩定股骨轉子間骨折的效果及并發癥。方法：分別對比分析采用股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS）治療老年患者不穩定股骨轉子間骨折的效果以及并發癥發生情況。結果：比較兩組患者治療優良率、并發癥發生情況，有顯著差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于DHS內固定治療方法，PFNA固定方法可有效減少患者手術時間，有利于患者身體負重行走的早日恢復，可有效減少并發癥發生，應用更為安全可靠。

關鍵詞：PFNA； 不穩定股骨轉子間骨折； 并發癥

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0280-01

不穩定股骨轉子間骨折疾病若手術治療效果不佳，極易誘發多種并發癥，嚴重者會致殘，影響患者身體健康的恢復。為研究最佳的手術治療方法，本次研究中，對比分析采用PFNA和DHS治療效果，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

抽調我院從2011年9月到2013年10月收治的72例老年患者不穩定股骨轉子間骨折，男42例，女30例，年齡為54-88歲，平均年齡為71±1.1歲，左40例，右32例。車禍傷17例（23.6%），跌倒傷55例（76.4%）。A2型骨折62例（86.1%），A3型骨折10例（13.9%）。合并高血壓24例，糖尿病22例。所選取的患者均于傷后7天內接受手術治療。72例按照手術方法不同劃分為兩組，甲組42例，乙組30例，分析對比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05比較無差異無統計學意義。

1.2 選取標準：

入院后患肢暫時實施皮膚牽引，術前給予患者必要的X線胸片、心臟超聲、心電圖以及血液生化檢驗等方面檢查，并經相關科室會診輔助治療，結合患者傷前的行為能力，對患者全身情況以及心肺功能進行綜合性評估，待患者并發癥基礎得到控制后給予患者實施手術治療。

1.3 方法：

72例按照手術方法劃分為兩組，甲組采用DHS內固定治療，取仰臥體位，從大粗隆頂點向下做出一個長為15cm的縱行切口，顯露出大粗隆以及股骨上端。實施牽引復位后，在大粗隆下約2cm處在135°導向器作用下采用導針鉆入，于C型臂X線機透視作用下，正位沿著股骨頸長軸平行股骨矩位置，側位在股骨頸長軸正中，以針尖剛到髖臼緣為最佳的導針進入深度，經擴孔后進行攻絲，并將長度適合的DHS螺釘擰入其中，并采用DHS鋼板處采用螺釘將其固定在股骨干上。

乙組采用PFNA內固定治療，取仰臥體位，由助手進行持續牽引，保證患肢處于內收內旋位，給予患肢牽引復位。從大粗隆頂端向近端做出一個長為6cm的縱行切口，并對臀中肌肌纖維實施鈍性分離，于大轉子頂點偏內緣開骨道并閉合將導針插入其中，擴隨后將粗細合適的PFNA主釘置入其中，于側向瞄準裝置的輔助下定位針鉆入到股骨頸內，于C型臂透視下觀察待定位針處于股骨頸縱軸線的中下1/3處，則定位該處為主釘放入的深度。之后根據具體情況調整定位針的深度以及位置，并沿著定位針鉆孔并采用皮質骨實施攻絲，選擇一個長度適合的螺旋刀片，解鎖后沿著定位針方向將其鎖乳到股骨頸內，之后借助遠端瞄準裝置，采用股骨采用遠側的鎖定進行固定。術后給予患者采用抗生素治療24h，并實施抗凝治療5-7d，術后2天觀察患者骨折恢復情況，若允許運動，可鼓勵患者下床活動，之后逐漸增加運動量。之后叮囑患者要定期到院接受復診并拍X線片檢查患者身體情況。

1.3 觀察指標以及療效判定：

觀察髖關節治療效果以及并發癥發生情況。根據髖關節功能評分（滿分100分）評價治療效果，評分大于90分，為優；評分為80-89分，為良；評分為70-79分，為可；評分小于70分，為差^[1]。

1.4 統計學分析：

采用SPSS15.5統計軟件分析研究抽調的臨床資料，計數資料采用x2檢驗，P<0.05比較有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：

甲組42例患者治療后，優25例，良11例，可3例，差3例，優良率為85.7%，乙組30例患者治療后，優20例，良9例，可1例，差0例，優良率為96.7%，乙組患者優良率明顯優于甲組，比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥發生情況：

甲組患者出現5例髖內翻，2例發生滑動螺釘切割穿出股骨頭，實施股骨頭置換術，2例出現鋼板松脫以及螺釘斷裂，并發癥發生率為21.4%（9/42），乙組并發癥出現2例骨愈合延遲，去除遠端鎖定后骨折愈合情況良好，并發癥發生率為6.7%（2/30），乙組患者并發癥發生情況明顯少甲組，組間比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

DHS為一種臨床常用的股骨轉子間骨折疾病，該方法可有效治療EvansI、Ⅱ型股骨轉子間骨折，但在治療合并小粗隆骨折且較多粉碎性骨折時，其抗旋轉能力較差^[2]。而PFNA方法采用螺旋刀片取代原來的拉力螺釘，減少了發生切割可能，顯著提高把持力，螺旋刀片是采用擊入的，可壓緊周圍松質骨，且刀片可自行鎖定，可有效防止螺釘松動，提高固定效果。相關生物力學實驗表明，采用PFNA螺旋刀片固定，可顯著提高固定效果，其抗內翻畸形、抗旋轉穩定性效果良好，且在治療骨質疏松患者時，其防塌陷能力以及錨合力效果良好^[3]。本次研究中，甲組優良率為85.7%，并發癥發生率為21.4%，乙組優良率為96.7%，并發癥發生率為6.7%，乙組患者優良率、并發癥發生率與甲組相比，有顯著差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予老年患者不穩定股骨轉子間骨折患者采用PFNA治療，可顯著提高治療效果，減少并發癥發生，治療更為安全可靠。

參考文獻

[1]袁艾東，李文銳，李文虎，等.PFNA與DHS治療老年不穩定股骨轉子問骨折[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：541-542.

[2]王慶剛，彭小強，孫月柏，等.PFNA治療不穩定股骨轉子間骨折的早期療效評價[J].醫藥前沿，2011，（12）：135-136.

[3]邱志杰，楊惠林，魏林，等.PFNA治療老齡不穩定股骨轉子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫學，2010，39（17）：2270-2272.