高分辨螺旋CT在肺孤立性結節中的診斷結果分析

摘要：

目的：探討高分辨螺旋CT掃描對肺孤立性結節微細診斷結果。方法：對50例肺癌孤立性癌結節進行螺旋CT掃描，選擇同一層面進行動態增強掃描，分析強化值及其強化形態對良、惡性結節的影像鑒別。結果：高分辨螺旋CT掃描能充分顯示肺孤立性結節內的細微結構，肺窗位所見胸膜凹陷征為有意義的征象、增厚及結節內空泡征為特征性改變。32例惡性結節中點狀鈣化4例，10例結核瘤中9例鈣化，空洞8例，密度不均勻壞死12例，17例炎塊中14例鈣化，2例錯構瘤中既有鈣化又含脂肪成份。結論：常規CT掃描結合高分辨CT掃描或增強掃描，能明確顯示結節征象、內部結構等，有助于鑒別良、惡性孤立性肺結節。

關鍵詞： 高分辨螺旋CT； 肺孤立性結節

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0279-01

從早期治療角度出發 ，3cm以下肺內孤立結節定性診斷具有重要臨床意義，孤立性肺結節的CT檢測，對其診斷和鑒別診斷具有很高的價值。螺旋CT突破了傳統CT的設計，可快速、不間斷地完成容積掃描。2010年1月～2012年6月，我們共為50例肺孤立性結節（SPN）患者行高分辨螺旋CT檢查，并與臨床病理結果進行了對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2010年1月～2012年6月收治的50例SPN患者，男34例，女16例，年齡35歲～78歲，平均55.6歲。均經手術切除或CT引導下穿刺活檢病理證實，其中周圍性肺癌27例，結核球7例，炎性50例，均經手術切除或經CT引導下穿刺活檢并經病理證實的SPN患者，結節直徑0.5 cm～3.0cm之間，平均為2.2cm。

1.2 方法：

使用Bright Speed Elite16螺旋CT機及優維顯造影劑。測量方法為取結節最大層面分別測量平掃、肺動脈期、主動脈期及平衡期各期的CT值。具體步驟深吸氣后囑患者憋氣自肺尖至膈肌用10mm層厚及層間距、螺距為1進行螺旋CT掃描，顯示肺內孤立性球形病灶后再進行該部位高分辨CT掃描。根據術后或穿刺活檢病理結果，將CT強化值仍不能定性時，CT動態增強掃描在注射對比劑后不同的延時時間點測量病灶相同興趣區的CT值，自肘靜脈注入60%泛影葡胺或優維顯對球形病灶用層厚3mm～5mm高分辨CT掃描，用肺窗W1000、L600觀察球形病灶的邊緣征像及周圍肺野的變化，掃描前對患者進行屏氣訓練，掃描時平靜呼吸下屏氣。所有患者首先自肺尖至膈肌用10mm層厚及層間距、螺距為1行常規掃描，顯示SPN后再行該部位HRCT動態增強掃描，層厚2mm，層距2mm，120KV用縱隔窗W350、L50顯示球形病灶的內部結構特點及縱隔淋巴結狀況。增強病例取病灶最大徑測定增強前后球形病灶CT值相減得到病灶增強CT值。

2 結果

50例肺孤立性結節中，右肺34個（68%），左肺16個（32%），其中右肺上葉9個，中葉7個，下葉18個；左肺上葉11個，下葉5個。直徑2cm21個，2cm～3cm29個。空泡征22個，毛刺征33個，胸膜凹陷征23個，分葉征34個。惡性結節的強化值往往顯著高于良性結節，而與其中的炎性結節無顯著差異，常規CT掃描與高分辨螺旋CT掃描檢出結節內鈣化、脂肪、空洞、壞死等情況。良性SPN的常規CT、高分辨螺旋CT表現，惡性SPN的常規CT、高分辨螺旋CT表現。HRCT動態增強掃描診斷SPN具有較高的敏感性、特異性和準確性，可避免不必要的穿刺活檢和開胸手術。依據病灶強化的形態分為4型：均勻強化，增強后無密度不均勻區；不均勻強化，增強后結節內見點片狀強化更顯著區或不強化區，強化不一致，周圍強化，外圍部分強化而中心不強化，無強化。HRCT增強掃描對SPN的診斷分析良、惡性SPNHRCT增強掃描的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值差異均無統計學意義。

3 討論

肺內孤立性腫塊很多，文獻報道達60余種，但就臨床來講最重要的是確定病變良惡性，肺內腫塊以原發性肺癌比率大，良性病變以結核瘤為主，其次為炎性假瘤、錯構瘤等。肺內孤立性腫塊性質很多高分辨螺旋CT掃描（HRCT），它的薄層圖象具有很高的空間分辨率，能更清楚顯示結節內部的變化，能為肺部診斷提供更多更客觀的征象。惡性結節鈣化常為點狀或偏心性，體積小，密度淡，常規CT難以查到。評價結節最有價值的表現是：①它的穩定性，根據良惡性結節生長速度不一的特點，了解倍增時間②結節內部結構：鈣化是區別良、惡性有力指標，高分辨螺旋CT掃描對檢出結節鈣化能力遠遠超出了常規CT掃描。高分辨螺旋CT（HRCT）動態增強掃描對肺孤立性結節（SPN）良、惡性病變的診斷價值。惡性結節平均強化CT值為（39.8土10.5）HU，良性結節平均強化CT值為（13.8±6.7）HU，二者比較差異有統計學意義（P0.01）；惡性結節以均勻、不均勻強化為主，結核球以無強化及包膜樣強化為主，炎性結節強化方式多種多樣。

肺部的結節和腫塊在臨床上十分常見，往往存在“同病異影，同影異病”的現象，如何更早地確定肺結節或腫塊影的性質，直接影響進一步的治療。高分辨螺旋CT診斷SPN的首要任務是定性診斷。其中良性結節鈣化體積大，密度高。惡性結節鈣化常為點狀、沙粒樣或偏心型，體積小，密度低，對鈣化形狀也能清晰顯示，結核球為圓形，主要表現為分葉及毛刺，分葉系病灶各生長方向速度不均勻或受到支氣管、血管阻斷所形成，良性結節雖可出現分葉，但一般為淺分葉，并不形成深入切跡；研究表明由于常規螺旋CT掃描層厚較厚，掃描時間長，雖能取得一定信息量，也只能檢出大的腫塊。小的腫塊很容易漏診，因而很難和病理表現一致。高分辨螺旋CT掃描，它的薄層圖象具有很高的空間分辨率，能更清楚顯示結節內部的變化，能為肺部診斷提供更多更客觀的征象。

參考文獻

[1]解彩霞.肺部孤立性結節的螺旋CT定性診斷分析[J].實用醫技雜志，2013（05）.

[2]金志發，羅良平，陳金城，等.孤立性肺結節CT動態增強掃描的實用研究[J].中國CT和MRI雜志，2013（04）.