高分辨螺旋CT在肺孤立性結(jié)節(jié)中的診斷結(jié)果分析

摘要：

目的：探討高分辨螺旋CT掃描對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)微細(xì)診斷結(jié)果。方法：對(duì)50例肺癌孤立性癌結(jié)節(jié)進(jìn)行螺旋CT掃描，選擇同一層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析強(qiáng)化值及其強(qiáng)化形態(tài)對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的影像鑒別。結(jié)果：高分辨螺旋CT掃描能充分顯示肺孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，肺窗位所見(jiàn)胸膜凹陷征為有意義的征象、增厚及結(jié)節(jié)內(nèi)空泡征為特征性改變。32例惡性結(jié)節(jié)中點(diǎn)狀鈣化4例，10例結(jié)核瘤中9例鈣化，空洞8例，密度不均勻壞死12例，17例炎塊中14例鈣化，2例錯(cuò)構(gòu)瘤中既有鈣化又含脂肪成份。結(jié)論：常規(guī)CT掃描結(jié)合高分辨CT掃描或增強(qiáng)掃描，能明確顯示結(jié)節(jié)征象、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，有助于鑒別良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)。

關(guān)鍵詞： 高分辨螺旋CT； 肺孤立性結(jié)節(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0279-01

從早期治療角度出發(fā) ，3cm以下肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)定性診斷具有重要臨床意義，孤立性肺結(jié)節(jié)的CT檢測(cè)，對(duì)其診斷和鑒別診斷具有很高的價(jià)值。螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，可快速、不間斷地完成容積掃描。2010年1月～2012年6月，我們共為50例肺孤立性結(jié)節(jié)（SPN）患者行高分辨螺旋CT檢查，并與臨床病理結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2010年1月～2012年6月收治的50例SPN患者，男34例，女16例，年齡35歲～78歲，平均55.6歲。均經(jīng)手術(shù)切除或CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，其中周?chē)苑伟?7例，結(jié)核球7例，炎性50例，均經(jīng)手術(shù)切除或經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢并經(jīng)病理證實(shí)的SPN患者，結(jié)節(jié)直徑0.5 cm～3.0cm之間，平均為2.2cm。

1.2 方法：

使用Bright Speed Elite16螺旋CT機(jī)及優(yōu)維顯造影劑。測(cè)量方法為取結(jié)節(jié)最大層面分別測(cè)量平掃、肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期及平衡期各期的CT值。具體步驟深吸氣后囑患者憋氣自肺尖至膈肌用10mm層厚及層間距、螺距為1進(jìn)行螺旋CT掃描，顯示肺內(nèi)孤立性球形病灶后再進(jìn)行該部位高分辨CT掃描。根據(jù)術(shù)后或穿刺活檢病理結(jié)果，將CT強(qiáng)化值仍不能定性時(shí)，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在注射對(duì)比劑后不同的延時(shí)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量病灶相同興趣區(qū)的CT值，自肘靜脈注入60%泛影葡胺或優(yōu)維顯對(duì)球形病灶用層厚3mm～5mm高分辨CT掃描，用肺窗W1000、L600觀察球形病灶的邊緣征像及周?chē)我暗淖兓瑨呙枨皩?duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，掃描時(shí)平靜呼吸下屏氣。所有患者首先自肺尖至膈肌用10mm層厚及層間距、螺距為1行常規(guī)掃描，顯示SPN后再行該部位HRCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚2mm，層距2mm，120KV用縱隔窗W350、L50顯示球形病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及縱隔淋巴結(jié)狀況。增強(qiáng)病例取病灶最大徑測(cè)定增強(qiáng)前后球形病灶CT值相減得到病灶增強(qiáng)CT值。

2 結(jié)果

50例肺孤立性結(jié)節(jié)中，右肺34個(gè)（68%），左肺16個(gè)（32%），其中右肺上葉9個(gè)，中葉7個(gè)，下葉18個(gè)；左肺上葉11個(gè)，下葉5個(gè)。直徑2cm21個(gè)，2cm～3cm29個(gè)。空泡征22個(gè)，毛刺征33個(gè)，胸膜凹陷征23個(gè)，分葉征34個(gè)。惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值往往顯著高于良性結(jié)節(jié)，而與其中的炎性結(jié)節(jié)無(wú)顯著差異，常規(guī)CT掃描與高分辨螺旋CT掃描檢出結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、脂肪、空洞、壞死等情況。良性SPN的常規(guī)CT、高分辨螺旋CT表現(xiàn)，惡性SPN的常規(guī)CT、高分辨螺旋CT表現(xiàn)。HRCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷SPN具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可避免不必要的穿刺活檢和開(kāi)胸手術(shù)。依據(jù)病灶強(qiáng)化的形態(tài)分為4型：均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后無(wú)密度不均勻區(qū)；不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀強(qiáng)化更顯著區(qū)或不強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化不一致，周?chē)鷱?qiáng)化，外圍部分強(qiáng)化而中心不強(qiáng)化，無(wú)強(qiáng)化。HRCT增強(qiáng)掃描對(duì)SPN的診斷分析良、惡性SPNHRCT增強(qiáng)掃描的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺內(nèi)孤立性腫塊很多，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)60余種，但就臨床來(lái)講最重要的是確定病變良惡性，肺內(nèi)腫塊以原發(fā)性肺癌比率大，良性病變以結(jié)核瘤為主，其次為炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。肺內(nèi)孤立性腫塊性質(zhì)很多高分辨螺旋CT掃描（HRCT），它的薄層圖象具有很高的空間分辨率，能更清楚顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部的變化，能為肺部診斷提供更多更客觀的征象。惡性結(jié)節(jié)鈣化常為點(diǎn)狀或偏心性，體積小，密度淡，常規(guī)CT難以查到。評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)最有價(jià)值的表現(xiàn)是：①它的穩(wěn)定性，根據(jù)良惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度不一的特點(diǎn)，了解倍增時(shí)間②結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：鈣化是區(qū)別良、惡性有力指標(biāo)，高分辨螺旋CT掃描對(duì)檢出結(jié)節(jié)鈣化能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了常規(guī)CT掃描。高分辨螺旋CT（HRCT）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良、惡性病變的診斷價(jià)值。惡性結(jié)節(jié)平均強(qiáng)化CT值為（39.8土10.5）HU，良性結(jié)節(jié)平均強(qiáng)化CT值為（13.8±6.7）HU，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；惡性結(jié)節(jié)以均勻、不均勻強(qiáng)化為主，結(jié)核球以無(wú)強(qiáng)化及包膜樣強(qiáng)化為主，炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化方式多種多樣。

肺部的結(jié)節(jié)和腫塊在臨床上十分常見(jiàn)，往往存在“同病異影，同影異病”的現(xiàn)象，如何更早地確定肺結(jié)節(jié)或腫塊影的性質(zhì)，直接影響進(jìn)一步的治療。高分辨螺旋CT診斷SPN的首要任務(wù)是定性診斷。其中良性結(jié)節(jié)鈣化體積大，密度高。惡性結(jié)節(jié)鈣化常為點(diǎn)狀、沙粒樣或偏心型，體積小，密度低，對(duì)鈣化形狀也能清晰顯示，結(jié)核球?yàn)閳A形，主要表現(xiàn)為分葉及毛刺，分葉系病灶各生長(zhǎng)方向速度不均勻或受到支氣管、血管阻斷所形成，良性結(jié)節(jié)雖可出現(xiàn)分葉，但一般為淺分葉，并不形成深入切跡；研究表明由于常規(guī)螺旋CT掃描層厚較厚，掃描時(shí)間長(zhǎng)，雖能取得一定信息量，也只能檢出大的腫塊。小的腫塊很容易漏診，因而很難和病理表現(xiàn)一致。高分辨螺旋CT掃描，它的薄層圖象具有很高的空間分辨率，能更清楚顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部的變化，能為肺部診斷提供更多更客觀的征象。

參考文獻(xiàn)

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[2]金志發(fā)，羅良平，陳金城，等.孤立性肺結(jié)節(jié)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的實(shí)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013（04）.