硬膜外復(fù)合第三代喉罩全麻在腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用研究

摘要：

目的：觀察硬膜外復(fù)合第三代喉罩全麻在腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用。

方法：將60例擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組為硬膜外麻醉復(fù)合氣管內(nèi)全麻，研究組是硬膜外麻醉復(fù)合第三代喉罩全麻。 結(jié)果：兩組患者在插管和拔管時(shí)HR、SBP、DBP的變化分別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組之間的HR、SBP、DBP比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：硬膜外復(fù)合第三代喉罩全麻應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中便于氣道管理，麻醉效果顯著、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：第三代喉罩

； 硬膜外麻

醉； 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)

【中圖分類號(hào)】

R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0275-01

第三代喉罩是臨床上一種新型的通氣工具，其易于置入、密封性能好并且在進(jìn)行通氣時(shí)可經(jīng)喉罩食管引流管放置胃管，與氣管插管相比，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者氣道損傷和血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后很少發(fā)生咽痛聲嘶，有利于提高麻醉安全，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用^[1]。為此，我科嘗試硬膜外復(fù)合第三代喉罩全麻應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2013年1月～2014年1月在我院外科行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的患者60例，手術(shù)前檢查所有患者均無心、肝、肺、腎和內(nèi)分泌的疾病，ASA病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，對(duì)麻醉有良好的耐受能力。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例，兩組患者的基本情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法： 患者禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前30 min 肌注東莨菪堿0.01 mg/kg。患者體位呈平臥狀，選擇L1～L2穿刺，成功后固定硬膜外導(dǎo)管，注入2%利多卡因3～5ml。5min后，行全麻誘導(dǎo)。對(duì)照組給予2 mg/kg丙泊酚，進(jìn)行機(jī)械通氣。研究組給予1～1.5mg/kg丙泊酚，采用第三代喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣。誘導(dǎo)完成后，所有患者均由硬膜外導(dǎo)管注入0.5%的羅派卡因5～10ml。

1.3 觀察指標(biāo)： 記錄入室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)后即刻（T1）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管即刻（T2）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管后3 min（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前 （T4）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后1min（T5）的SBP、DBP、HR、SpO2、氣道平均壓（Paw）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：以SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)果比較：

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：

喉罩組5例出現(xiàn)嗆咳躁動(dòng)，2例出現(xiàn)咽痛，顯著性低于氣管插管組的（20例、24例），P<0.05。

3 討論

本文研究結(jié)果表明，硬膜外復(fù)合第三代喉罩全麻效果顯著，不良反應(yīng)少。分析原因^[2]：與氣管插管全麻比較，喉罩全麻期間維持通氣的主要優(yōu)點(diǎn)為置管方便，不易引起明顯的心血管反應(yīng)，體位改變時(shí)也不易誘發(fā)咳嗽反射，術(shù)中較易耐受，且能獲得滿意的通氣，我們應(yīng)用喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)，僅吸入低濃度七氟醚或靜注小劑量異丙酚，關(guān)腹時(shí)即停止吸入或靜脈麻醉藥，多數(shù)在5～15分鐘內(nèi)拔除喉罩，達(dá)到蘇醒快、無痛、安全的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧曉明，安剛，薛富善，等.喉罩通氣道用于全身麻醉時(shí)的氣道維持.中華麻醉學(xué)雜志，1996，16∶159.

[2]周輝，張國艷.連續(xù)硬膜外麻醉結(jié)合喉罩通氣用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（10）：13-15.