腹部術后并發癥的預防和治療效果研究

摘要：

目的：探討對腹部術后并發癥的預防和治療效果。方法：選取88例腹部手術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對照組給予術后常規治療，研究組增加中醫心理療法、穴位按摩、針刺、艾灸、中藥外敷等方法，比較2組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、恢復流質飲食時間以及并發癥的發生情況，進行統計學比較。結果：研究組在腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、恢復流質飲食時間以及并發癥的發生情況等方面都優于對照組，組間比較具有顯著性差異。結論： 對腹部術后采取針對性防治措施，可以促進胃腸功能恢復，減少并發

癥的發生，促進疾病康復。

關鍵詞：腹部手術； 并發癥； 預防； 療效

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0270-01

手術是一種有創傷的治療方法，術后都有可能發生各種并發癥，延長住院時間，影響疾病的康復，增加患者的身心痛苦和經濟負擔，也影響醫療質量。幫助患者盡早恢復健康，不發生任何并發癥是醫生和患者的共同目標，但是任何手術都有風險性，都有產生并發癥的可能性。腹部手術患者在術后容易出現胃腸功能紊亂、早期炎性腸梗阻、腸簍、尿潴留等并發癥，多與術中創傷或術后處理不當以及患者的因素等密切相關，為此我們開展了腹部術后并發癥的防治研究，以探討實施干預后與常規治療的差異，從而指導臨床工作，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年5月-2014年1月間實施的腹部手術患者88例（單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎18例，腸梗阻10例，子宮切除術14例，胃穿孔12例，子宮肌瘤摘除術6例，膽囊手術6例）；男52例，女36例；年齡35～64歲。將患者隨機分成研究組46例和對照組42例，兩組患者一般資料等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：給予所有研究對象術后常規治療，研究組增加實施（1）中醫心理療法：給予開導安慰、暗示療法、移情易性療法、寧神靜志療法等維持患者情志穩定，安心靜養，摒除雜念，減少緊張、焦慮等負性情緒的刺激，以保持情志平衡和臟腑功能正常，減少其他不利因素的侵襲而患病或致各種并發癥的發生。（2）穴位按摩：因腹部術后多需要臥床休息，故進行穴位按摩以預防深靜脈血栓的形成。患者平臥，雙腿屈膝，取三陰交穴和足三里穴，用右手大拇指指尖端垂直著力于穴位上，用力向下按摩，逐漸加力，以患者感到麻、脹、酸感覺為佳，雙側按摩，每次3 min，每天3次^[1]。（3）艾灸法：尿潴留是常見腹部術后并發癥之一，可以采用艾灸法預防。患者仰臥，暴露腹部（臍），取新鮮生姜片切成0.3㎝左右薄片，以針穿數孔，置于神闕穴上，將艾絨揉成圓錐狀艾柱，尖端向上放于姜片上，點燃后火力由小到大，注意觀察詢問患者的感受，共灸5 壯。（4）針刺治療：如患者術后出現胃腸功能紊亂可取穴：雙側太沖、太溪、三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、內關、合谷、百會，連續波（電針儀為6805-2型治療儀，上海醫用電子儀器廠生產），頻率2 Hz，每次治療15～30min，每日5次。（5）采用中藥外敷、內服和灌腸以及超聲導入治療等方法幫助恢復胃腸功能，術后湯由黨參、黃芪、法夏、竹茹、谷芽、厚樸、延胡索、云苓、大黃、木香、藿香組成，諸藥配伍能補氣理氣止痛，通里除滿而利腸胃^[2]；腹腔鏡膽囊切除術后早期口服大柴胡湯能使胃腸功能早期恢復，術后恢復時間縮短^[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察記錄腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、恢復流質飲食時間。

1.3.2 觀察術后下肢靜脈血栓、胃癱、暫時性腸麻痹、腹脹、腸粘連梗阻、吻合口瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、恢復流質飲食時間均短于對照組，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。

表1 2組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、

2.2 研究組術后發生下肢靜脈血栓1例，尿潴留1例，早期炎性腸梗阻2例，發生率為8.70%（4/46）；對照組術后發生吻合口瘺1例，尿潴留2例，腹瀉2例，早期炎性腸梗阻3例，發生率為19.05%（8/42），組間率的比較具有顯著性差異（P<0.05）。經過治療后，各并發癥均得以控制，患者均痊愈出院。

3 討論

腹部手術是外科常見手術，腹部手術后由于感染、損傷、麻醉、機械刺激及迷走神經抑制等因素對胃腸道的影響，使患者胃腸蠕動減弱、甚至消失，從而導致腸麻痹癥狀及胃腸功能紊亂癥狀，也會出現尿潴留癥狀，同時因患者臥床靜養致使下肢易發生靜脈血栓。其引發疾病因素較多、發病機制較復雜，而手術方式、圍手術期阿片類藥物的用量、術后鎮痛方式、是否微創手術以及術后機械通氣方式是目前公認的術后胃腸動力紊亂的主要原因^[4]。據現代流行病學調查，腹部各種手術后發生胃腸系統功能紊亂的發生率在15%一50%^[5]。隨著醫學技術的不斷發展，腹部手術后并發癥的問題越來越受到足夠的重視，如何在腹部手術后盡早恢復胃腸功能，早日恢復正常進食，減少術后并發癥的發生，是醫學界迫切需要解決的課題。

中醫認為，腹部手術后脈絡受損，氣血虧虛，氣機郁結，瘀血殘留，胃腸氣機升降失常，腸道失去受盛傳導功能，而致濁陰滯留、腑氣郁結不通。因此對于腹部手術后的并發癥要采取綜合預防和治療的措施，在外科常規治療的基礎上施以中醫心理療法、穴位按摩、針刺以及中藥外敷、超聲導入等方法，仔細觀察患者病情的變化，辯證分析，施以恰當有效的預防和治療方法，同時也要考慮患者的心理需求，在不違反原則的情況下給予滿足，促使其更好地配合治療，不斷提高治療效果，幫助患者盡早恢復腸道功能，減少并發癥的發生，早日痊愈出院。本研究結果表明，研究組采取的防治方法具有較好的治療效果，與對照組比較具有顯著性差異，值得探討應用。

參考文獻

[1]侯黎莉，徐蕾，姚麗文，等.肢體鍛煉加穴位按摩預防老年患者手術后深靜脈血栓的研究[J].上海護理，2007，7（5）：28—30.

[2]李桂娥，譚鷹，黃漢輝，等.自擬術后湯對婦科手術后胃腸功能恢復的療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（14）：62—63.

[3]王瞍，秦鳴放.大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2009，15（3）.223—225.

[4]秦新裕，劉鳳林.術后胃腸動力紊亂的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：193-195.

[5]王寬宇，魏殿龍，孫曉龍，等.電針足三里、上巨虛促進腹部術后胃腸功能紊亂恢復40例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2005；12（5）：316-7.