鴉膽子油乳劑聯合卡鉑胸腔灌注治療癌性胸水療效觀察分析

關鍵詞：癌性胸水；胸腔灌注；鴉膽子油乳劑；卡鉑

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0267-01

癌性胸水是晚期肺癌并發癥之一，嚴重影響患者的心肺功能和生活質量。積極控制胸水，可以減輕患者痛苦，延長患者生存時間。從2009年至2012年，我院先后有23例肺癌伴有癌性胸水，不能手術的病人住院治療，我們采用鴉膽子油乳劑聯合卡鉑胸腔內灌注治療癌性胸水，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

全組共23例，男17例，女6例，年齡最小42歲，最大76歲。中心型19例，周邊型4例。均在北京及包頭等大醫院經組織病理學或影像學檢查確診。其中鱗癌11例，腺癌5例，小細胞癌7例。

2 給藥方法

行胸水B超定位，盡量抽盡胸水后注入藥物。胸腔內注入卡鉑200mg，鴉膽子油乳80ml；注射后均囑患者多變動體位，使藥物與胸膜廣泛接觸。胸腔注藥每周1次， 連續3次。治療期間每周復查B超或X線胸片以復查，了解胸水多少。4周后評價療效。無效者停用。

3 療效判定

胸水控制評價：參照WHO統一標準^[1]。顯效（CR）13例：治療后胸水基本消失，胸悶、氣急癥狀基本緩解。有效（PR）7例：胸水減少50%以上，癥狀明顯改善。無效（NC）3例：經治療胸水減少不足50%或增加，癥狀無改善或加重。CR+PR為有效率（20/ 23）。

4 討論

晚期肺癌常常并發胸腔積液，嚴重影響患者的生活質量。既往治療采用多次胸穿抽吸或胸腔閉式引流法排除胸水，但是短時間內胸水會很快再生，且不斷排出胸水可導致大量蛋白丟失，從而引起患者消瘦，抵抗力下降。排盡胸水后我們采用胸腔局部用藥，胸腔內注入卡鉑+鴉膽子油乳獲得較好的治療效果（有效率20/23 ）。卡鉑是一種廣譜化療藥物，與DNA結合而抑制腫瘤細胞的有絲分裂，發揮抗癌作用。胸腔注入卡鉑后直接作用于腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞增生，減少滲出。胸腔內注藥既能提高局部藥物濃度，又可減少全身毒副作用。單純應用卡鉑胸腔內注入控制胸水有效率在50%左右^[2]。因此，有必要尋找一種既能有效控制胸水，同時副作用小，又能增強化療藥物抗腫瘤作用的藥物。鴉膽子油乳劑是由苦木科植物的成熟果實中提取有效成分研制的新型抗癌藥物，主要成分為油酸和亞油酸。文獻報道[3，4]，鴉膽子油乳劑除直接殺傷癌細胞外，還能增強人體免疫功能，逆轉化療藥物的多藥耐藥，從而增強化療藥物對腫瘤的作用。鴉膽子油乳劑具有誘導腫瘤細胞凋亡的作用，且呈劑量依賴關系。有資料顯示^[5]，用鴉膽子油乳劑與卡鉑聯合治療惡性胸腔積液療效療確切，副作用小，控制胸水聯合理想。本組結果顯示，鴉膽子油乳劑聯合卡鉑胸腔內灌注治療癌性胸水對控制胸水、改善患者生活質量效果明顯。且不增加毒副反應，對于不能手術的病人，具有改善癥狀，減輕病人痛苦，兩者聯合使用明顯提高臨床療效，且用藥安全，費用較低。為降低醫療費用以及有些沒有醫保及家庭困難看不起病的患者提供了一種治療方法。值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1]汪楣.癌治療結果報告的標準.中華腫瘤雜志，2002，4（4）：311-314.

[2]馬勝林，裘友好.熱療聯合順鉑胸腔內灌注治療癌性胸水的療效觀察.腫瘤防治研究，2009，30（2）：145-146.

[3]王海勇，喻光懋，崔健，等.鴉膽子油乳注射液聯合化療對晚期肺癌患者免疫功能的影響.現代中西醫結合雜志，2006，15（5）：586-591.

[4]湯濤，蒙凌華，陳陵際，等.鴉膽子油乳具有多藥耐藥逆轉和拓撲異構酶Ⅱ抑制作用.中國藥理學通報，2001，17（5）：534-539.

[5]何學軍，崔林.鴉膽子油乳劑與順鉑治療惡性胸腔積液的療效比較.腫瘤研究與臨床，2006，18（11）：777-778.