損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析

摘要：

目的：探討損傷控制性手術在肝膽外科臨床治療過程中的應用效果，以分析實際的臨床使用價值。方法：選取某院肝膽外科2011年5月至2014年5月收治的140例患者作為研究對象，按照入院救治時間順序分為對照組和研究組。對照組采用常規(guī)手術治療方式；研究組采用損傷控制性手術，收集兩組患者肺部感染、粘連性腸梗阻以及死亡情況的數據并繪制表格進行對比分析。結果：采用了損傷控制性手術的研究組患者肺部感染率20%、粘連性腸梗阻發(fā)生率37.1%、死亡率2.8%，明顯低于對照組患者31.4%、57.1%、8.5%，統(tǒng)計數據經過統(tǒng)計學處理具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在肝膽外科臨床治療過程中，采取損傷控制性手術能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者死亡率，取得良好的臨床治療效果，具有較高的臨床推廣使用價值。

關鍵詞：損傷控制性手術；肝膽外科；肺部感染；粘連性腸梗阻；病死率

【中圖分類號】

R195 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0266-01

損傷控制性手術（Damage control surgery DCS）興起于上個世紀八十年代，旨在對創(chuàng)傷早期的患者實施簡單的控制性手術以控制損傷進一步發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及病死率，提高患者的臨床治療效果。隨著醫(yī)學技術以及設備的不斷發(fā)展，損傷控制性手術發(fā)揮的作用與日俱增。相較于常規(guī)手術治療方式，損傷控制性手術能夠取得患者滿意的臨床治療效果，在實際的臨床診治中已經具備了推廣使用的價值。某院在對肝膽外科患者實施損傷控制性手術后取得了比較矚目的成果，普遍提高了患者的滿意程度，樹立了醫(yī)院為患者服務的良好社會形象。現將結果報道有如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

某院肝膽外科2011年5月至2014年5月收治的140例患者作為研究對象，其中男性87例，女性53例；年齡35歲至62歲，平均年齡（45±8）歲；創(chuàng)傷種類：肝膽損傷71例、伴發(fā)脾胰腺損傷32例、胃腸損傷25例、其他12例；致傷原因：高空墜落25例、利器損傷20例、交通事故86例、其他9例。將140例患者按照入院救治時間分為對照組和研究組各70例，兩組患者年齡、性別以及致傷原因經過統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術治療：

對照組患者采取常規(guī)Ⅰ期手術進行治療，手術結束后縫合患者腹腔創(chuàng)口并采取腹腔引流處理，及時將患者送到重癥監(jiān)護室進行生命體征情況的觀察并實施復蘇治療。

1.2.2 損傷控制性手術：

研究組患者采用損傷控制性手術，手術基本原則和內容 ：損傷控制手術分為三個階段：第一階段，救命手術；包括3個方面：一是控制出血可采用填塞、結扎、側壁修補、血管腔外氣囊壓迫、血管栓塞、暫時性腔內轉流等簡單有效的方法。二是控制污染，即快速修補、殘斷封閉、簡單結扎、置管引流等。三是避免進一步損傷和快速關腹，即用巾鉗、單層皮膚縫合、人工材料、真空包裹技術，突出強調有效、快速和簡單。第二階段，ICU復蘇；包括復溫（電熱毯、暖水袋、空調、熱濕氣 體吸入、溫鹽水腹腔灌洗、加熱輸液裝置）、糾正凝血障礙（血小板、凝血因子、纖維蛋白原）、呼吸機通氣支持、糾正酸中毒（擴容、吸氧、血管活性藥物/堿性 藥物）及全面體檢避免漏診。第三階段，計劃性再手術（取出填塞/全面探查/解剖重建）。

手術的適應癥：準確掌握損傷控制性手術適應癥十分重要，適應癥是出現致死三聯征：（1）凝血障礙；（2）體溫不升；（3）代謝性酸 中毒。雖然三聯征意義重大，但在臨床決策時還要考慮諸多因素。當出現三聯征中的某一二項，同時存在下列情況之一者，應施行損傷控制性手術： （1）多發(fā)傷，損傷嚴重評分（ISS）>35；（2）血液動力極不穩(wěn)定；（3）軀干高能量鈍性傷；（4）軀干多發(fā)性穿透傷；（5）并發(fā)多臟器嚴重腹 部血管傷；（6）重要血管損傷；（7）肝損傷伴肝后段下腔靜脈或肝靜脈主干破裂；（8）嚴重腹部傷合并肝膽損傷。

記錄以方便對比分析工作的展開。

1.3 統(tǒng)計學處理：

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術前的一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后的臨床觀察指標對比情況具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細的對比情況見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)手術治療方式由于（1）常伴有大出血、休克（2）合并其他腹腔臟器損傷（3）手術時間較長等造成腹腔臟器暴露時間較長，導致患者死亡、粘連性腸梗阻及肺部感染等嚴重并發(fā)癥幾率較高。

本次研究中研究組患者肺部感染、粘連性腸梗阻以及死亡率三項指標數據分別為20%、37.1%和2.8%，與對照組相比較例數以及指標均處于一個較低的水平，取得了比較理想的臨床治療效果。

病死率一直是困擾肝膽外科的難題之一，由于患者致病原因的不同導致死亡現象比較常見。傳統(tǒng)的常規(guī)手術治療，耽誤了搶救的時間，造成了患者死亡的嚴重后果。在采取了損傷控制性手術后，能夠為危重癥患者爭取到寶貴的搶救時間，挽救患者的生命，有效降低了患者的死亡率。

4 結論

損傷控制性手術在實施過程中能夠為患者爭取到寶貴的搶救時間，手術過程時間較短，有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率以及病死率，取得的臨床效果令患者比較滿意，提升了臨床治療的總體滿意度，通過本次的研究，證實了損傷控制性手術具有的臨床應用價值，值得在臨床診治過程中推廣使用。

參考文獻

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