經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：

目的：總結(jié)分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理措施，為更好的提供臨床護(hù)理服務(wù)提供參考。方法：選取2011年12月1日-2012年12月1日我院收治前列腺增生患者96例為研究對(duì)象，回顧性總結(jié)分析其臨床護(hù)理措施。結(jié)果：本研究中，96例前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)均成功。通過合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理，其中1例患者發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣癥狀，1例患者發(fā)生TURP綜合征，進(jìn)行對(duì)癥治療后，恢復(fù)正常。96例患者均痊愈出院。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于利用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者具有重要臨床意義，其可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0257-02

作為一種良性前列腺病變，前列腺增生多發(fā)于老年人，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡等^[1]。此病可嚴(yán)重影響患者的生活和工作，降低患者生存質(zhì)量。目前，臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，該手術(shù)方法具有損傷及痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來，在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用^[2]。當(dāng)然，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作也可以在一定程度上提高手術(shù)治療效果，保證手術(shù)安全。本文以筆者所在醫(yī)院收治的96例前列腺增生患者為研究對(duì)象，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，回顧性分析其臨床護(hù)理措施，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 資料：我院2011年12月1日-2012 年12月1日共收治前列腺增生患者96例，所有患者均經(jīng)嚴(yán)格臨床檢查確診為前列腺增生癥，臨床癥狀明顯。年齡58-86歲，平均（76±5.4）歲；病程1-15年，平均（6±4.2）年。本組96例患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

1.2 護(hù)理方法：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：

術(shù)前護(hù)理主要包括準(zhǔn)備護(hù)理以及心理護(hù)理。準(zhǔn)備護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前，要合理評(píng)估患者的身體狀況，判斷其是否具有合適的手術(shù)指征，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，除常規(guī)檢查外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行心臟彩超、24h動(dòng)態(tài)心電圖以及肺功能測(cè)定^[3]。同時(shí)，護(hù)理人員在一般護(hù)理過程中要重點(diǎn)關(guān)注患者的飲水以及排尿狀況，鍛煉患者創(chuàng)傷大小便并在手術(shù)前一天進(jìn)行清潔和灌腸，術(shù)前12h禁止飲食，防止術(shù)后發(fā)生便秘。心理護(hù)理：手術(shù)前，由于對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不了解，部分患者容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒，甚至出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)。在此情況下，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明TRUP手術(shù)方法的安全性以及有效性，提高患者對(duì)于治療的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同患者以及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，緩解其心理壓力，保證其良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理： 手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)保證靜脈通道開放，便于靜脈壓測(cè)定，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征，積極協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，確保手術(shù)成功。同時(shí)要注意：（1）患者手術(shù)體位一般為膀胱截石位，在手術(shù)過程中要避免患者兩腿的過分外展以免發(fā)生骨折；（2）電刀應(yīng)粘貼于患者肌肉豐富處，避免燙傷；（3）膀胱灌洗會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)熱量的大量流失，因此在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要注意患者的術(shù)中保暖，保持手術(shù)室常溫25℃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理以及膀胱沖洗處理。基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后為患者營造干凈、舒適的病房。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者取合適的體位，方便膀胱引流，并加強(qiáng)對(duì)于患者的呼吸道管理，防止肺部感染。除此以外，護(hù)理人員還應(yīng)定期對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行清潔干燥，保證術(shù)后患者的飲食供給和營養(yǎng)充足，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。膀胱沖洗處理：對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗能夠有效降低膀胱痙攣的發(fā)生。固定好沖洗管道后，護(hù)理人員應(yīng)確保沖洗液溫度20-30℃，沖洗速度80-100滴/min，在沖洗過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并密切觀察引流管是否阻塞，記錄每次沖洗液量以及恥骨后負(fù)壓引流量。沖洗過程中應(yīng)根據(jù)沖洗液顏色對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持沖洗液為略濁淡粉紅色并混有少許肉粒樣物質(zhì)為宜。手術(shù)48h后，改用間斷性膀胱沖洗。囑咐患者多飲水，增加尿量，減少?zèng)_洗次數(shù)。除此以外，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后指導(dǎo)患者有意識(shí)的鍛煉提肛肌，恢復(fù)尿道括約肌功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

3 結(jié)論

膀胱痙攣以及TRUP綜合癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，由于手術(shù)損傷、引流不通暢等原因的影響，患者易發(fā)生膀胱痙攣，導(dǎo)致膀胱痙攣性疼痛、尿失禁等。在此情況下，護(hù)理人員應(yīng)首先檢查患者尿道是否堵塞，保證引流通暢，對(duì)于癥狀較輕患者，可以利用放松療法分散其注意力，減輕疼痛。在手術(shù)過程中，由于患者吸收了大量的沖洗液，影響了體內(nèi)血容量，改變了血鈉以及血漿滲透壓，導(dǎo)致在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)TRUP綜合征，具體癥狀包括：惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。因此，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，做好血鉀、鈉的檢測(cè)以及血?dú)夥治觯坏┌l(fā)現(xiàn)患者發(fā)生TRUP綜合癥，應(yīng)立即通知醫(yī)師并將患者頭部抬高，進(jìn)行3%-5%氯化鈉以及利尿劑滴注。若患者發(fā)生肺水腫，應(yīng)考慮給患者加壓給養(yǎng)。

綜上，在TRUP手術(shù)前后，充分評(píng)估患者病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備以及心理護(hù)理工作。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)于患者生命體征的監(jiān)測(cè)，做好基礎(chǔ)護(hù)理以及膀胱沖洗護(hù)理，能夠保證手術(shù)成功，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李敬霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011，01：32.

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[3]龔紅宇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，09：42+45.