淺談腹腔鏡手術護理的要點

摘要：

腹腔鏡是應用于腹腔內檢查、治療的內窺鏡，可用于實施精確手術操作，腹腔鏡手術具有操作便利、手術時間短、組織創口小、出血量小等明顯優勢。本文主要探討術前、術中、術后腹腔鏡手術護理中的要點。

關鍵詞：腹腔鏡手術；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0257-01

腹腔鏡手術指在腹部不同部位開若干直徑為5-12毫米的切口，通過切口置入攝像鏡頭和特殊手術器械，將所拍攝腹腔內圖像傳輸至電視屏幕，再由手術醫生觀察圖像進行體外操作完成手術的全過程。目前腹腔鏡手術已逐漸取代了過去傳統的開放性手術，被廣泛應用在多科系多專業手術中。在具體操作過程中，腹腔鏡手術需遵循常規手術護理的原則，同時抓好重點、難點護理工作。

1 腹腔鏡術前常見問題和對策

腹腔鏡手術操作前，由于不少患者缺乏對手術的足夠了解，導致出現憂慮、緊張以及恐懼等心理現象，進而焦慮煩躁、失眠多夢。對此，巡回護士要積極采取措施，調查了解患者產生害怕心理的原因，開展針對性宣傳和教育，以通俗易懂的語言告知患者手術的操作過程、方法步驟、優點以及注意事項，提醒可能出現的問題以及醫護人員的解決方案，指導放松肌肉并行有效呼吸，提高患者的安全感和信任感。耐心解釋回答患者的問題和疑惑，從而增強患者對手術的客觀認知，做好充分的心理準備，以良好的心態接受治療。

另外，護理人員準備不到位、工作不細致、檢查不全面也是術前常見的護理問題，諸如器械消毒不當，內鏡視野不清晰等^[1]。針對這些問題，參加手術人員要采取以下對策：第一，采用2%的戊二醛消毒手術器械約30min，對CO2充氣管、電凝導線給予40%的甲醛進行熏蒸約8h；消毒浸泡器械時需有序安放，防止出現套管針損壞其他器械等情況；在使用前進行徹底沖洗，避免戊二醛傷害患者皮膚。第二，內鏡視野的清晰是保障手術順利進行的基本保證，要用擦鏡紙細致擦凈各鏡頭、鏡片，并置于60。C無菌水中預熱，防止低于體溫出現霧視現象，還要提前關上窗簾，保證光線適度，防止反光。

2 腹腔鏡術中常見問題和對策

術中二氧化碳氣腹的建立會誘發皮下氣腫，原因在于二氧化碳從穿刺鞘進入皮下。護理人員要給予高度重視，確定穿刺成功再注入二氧化碳，避免反復多次穿刺。手術操作過程中將鞘卡固定，防止從腹壁脫落。皮下氣腫出現后，需及時采用粗針頭進行穿刺、排氣，同時進行檢查，排除隱患，并嚴密監測患者的生命體征和各項指標。腹腔鏡手術作為一種微創型手術，具有切口小等特點，但有時難以完整取出標本。針對這種情形，醫護人員可通過旋切器分多次取出較大的良性標本，如標本過硬，不能分次取出，可適當擴大切口^[2]。

腹腔鏡手術中常由于腹腔粘連、解剖困難以及出血等原因停止手術轉而進行開腹，影響了手術效率和質量，也造成了一定的手術風險。在護理對策方面，護理人員要在平時加強對腹腔鏡手術相關知識和儀器操作的學習和了解，對術中常見問題積累形成科學的處理方法和解決預案，從而提高與醫生的配合度。在術前充分準備各種開腹器械、縫線等，仔細清點核查各類用品，在確定實施開腹手術后要反應迅速，在最短時間內與醫生銜接好相關工作，縝密配合醫生進行各項操作。

3 腹腔鏡術后常見問題和對策

術后由于患者病情的變化、疾病的特點、患者體質的特殊性，加之護理人員可能出現的疏忽大意或護理水平較低，容易導致患者出現腹腔內感染、粘腸連等。因此，護理人員需全面加強各個環節的護理水平和質量。術畢在患者得到充分休息后，使患者去枕取平臥位，密切關注患者的體征變化，給予低流量吸氧，氧流量維持在2-3L/min，保持呼吸道暢通。6小時后變換為半臥位，幫助患者翻身、拍背，促進排痰，預防發生肺部感染；期間注意動作保持輕緩，防止牽拉創口；定期查看是否存在傷口滲血等情況，保持切口清潔衛生和敷料干燥。

由于腹腔鏡手術需灌入CO2，使術后患者腹內殘留了一部分二氧化碳，加上麻醉、手術時間相對較長，可能導致腸胃吸收較多氣體，這些都容易導致患者出現腹脹、食欲不振等現象。護理人員應建議或要求患者在術后24小時以后再進食，不要勉強進食容易引起惡心、反胃和嘔吐的食物，增加蔬菜、高纖維質水果的攝入，避免食用諸如豆類、洋蔥、地瓜等產氣的食物。多吃魚、瘦肉等高蛋白質食品，加速創口的愈合速度，同時還要禁食辣椒等刺激性食物，防止刺激胃酸分泌導致腸胃不適^[3]。

腹腔鏡手術是一種新型微創手術技術，這種術式能夠有效減輕患者手術部位的疼痛感，加快患者的康復速度，受到患者的歡迎和認可。文中通過分析術前、術中以及術后不同階段腹腔鏡手術護理中存在的主要問題，對護理人員提出了相關應對措施和注意事項，有利于提高手術效率，降低手術風險，增強治療和護理的臨床效果，從而提高患者及家屬的滿意度，減少醫療糾紛。

參考文獻

[1]徐廣濤，王晶榮，趙艷玲.腹腔鏡手術護理的常見問題及對策[J].中國醫藥指南，2013，8（24）：666-667.

[2]李瑩，鐘瓊芳，謝春云.腹腔鏡下胃癌根治術護理配合中的常見問題及對策[J].贛南醫學院學報，2014，2（01）：147.

[3]林萍，劉春艷，梁磊.手術室泌尿科腹腔鏡手術的護理問題與對策[J].吉林醫學，2013，11（31）：6609-6610.