分析婦科腹腔鏡手術并發癥的原因及護理對策效果

摘要：

目的：分析婦科腹腔鏡手術并發癥發生的原因，探討相應的護理對策。方法：以2012年11月到2014年2月在我院行婦科腹腔鏡手術的446例患者為研究對象，分析其中患者出現手術并發癥的原因，并采取相應的護理措施，記錄患者恢復效果。結果：446例患者中42例出現 等腹腔鏡手術并發癥，比例為9.41%；經過有針對性地治療和護理后全部得到控制。結論：并發癥的發生與手術類型有關；手術中應嚴格執行手術操作標準同時具備快速應對并發癥能力。

關鍵詞：婦科腹腔鏡手術；并發癥；原因；護理對策

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0256-02

婦科腹腔鏡手術是借助于腹腔鏡和相關腹腔鏡器械進行的手術，分為卵巢囊腫等Ⅰ類附件手術、Ⅱ類子宮肌瘤剔除術、Ⅲ類腹腔鏡全子宮切除術和子宮內膜癌等Ⅳ類婦科惡性腫瘤手術四類^[1]。由于微創、時間短、效果好、費用低等優點，腹腔鏡手術在臨床中的應用越來越廣泛，但不容忽視的是術中和術后會發生各種并發癥^[2]。我院以346例腹腔鏡手術患者為研究對象，對其中出現腹腔鏡手術并發癥的患者進行了分析，并采取針對性地護理措施，病情均得到控制，現記錄如下：

1 資料和方法

1.1 資料：2012年11月到2014年2月在我院行婦科腹腔鏡手術的446例患者，年齡20-57歲，平均年齡46±0.8歲。其中附件手術267例，子宮肌瘤剔除術72例，腹腔鏡全子宮切除術55例，婦科惡性腫瘤手術52例。經診斷，患者均不存在手術禁忌癥。

1.2 手術方法：術前進行心電圖、B超等常規檢查，全身麻醉后取膀胱截石位，建立10-15 mmHg 的二氧化碳氣腹壓；在患者臍孔及其上下方取3-4個穿刺點，將腹腔鏡置于腹腔內進行觀察，并實施不同的操作。術后電凝創面止血，縫合切口，并予以抗生素等常規治療，防止感染^[3]。

1.3 統計學方法：使用SPSS18.0軟件對本院446例行婦科腹腔鏡手術患者的臨床診治數據進行統計學處理，采用X2來進行檢驗，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 446例行婦科腹腔鏡手術患者并發癥情況 如表1所示，446例行婦科腹腔鏡手術患者中42例出現并發癥，比例為9.41% ；并發癥在四類腹腔鏡手術出現的例數分別是18例、9例、8例、7例，所占比例分別為6.74%、12.5%、14.55%、13.46%。可以看到，并發癥的發生與手術類型有關，Ⅱ類、Ⅲ類和Ⅳ類腹腔鏡手術均高于Ⅰ類。

2.2 婦科腹腔鏡手術并發癥原因及護理對策： 如表1所示，腹腔鏡手術并發癥主要表現為皮下氣腫、血管損傷、腹腔臟器損傷和會陰淤腫，對應的原因及護理對策為：1）皮下氣腫：是由二氧化碳氣腹壓力過大、手術時間較長、二氧化碳滲透引起的，同時附帶患者肩痛和肋下痛，嚴重可導致呼吸困難、胸悶，心跳加快。若在術中發現，應立即關閉穿刺口，降低氣腹壓力；若在術后發現，兩天內可自動消退。2）血管損傷：一般發生于腹壁、后腹膜血管及腹部手術部位，多由穿刺力度和部位選擇不合適引起，嚴重時可因失血過多而死亡。手術中若發現血管損傷應快速止血。3）腹腔臟器損傷：多見于套管穿刺、電、熱等引起的泌尿道、腸道及子宮附件損傷，一般在術后發現，術后應密切監控患者生命體征。膀胱損傷需要開展膀胱修復術；輸尿管損傷可采取輸尿管內置；腸道損傷則立即止血或做修補術。4）會陰淤腫：肛門灼熱、會陰疼痛難忍，有時還會出現血塊，這種現象是由會陰處感染導致，應及時給予消炎、抗炎癥治療。

表1 446例行婦科腹腔鏡手術患者并發癥情況

3 結論

婦科腹腔鏡手術是指將直徑為3-10mm腹腔鏡鏡頭插入腹腔，通過一系列信號處理系統把患者腹腔內的圖像實時顯示在監視器上，根據對圖像的觀察與分析，用相關腹腔鏡器械進行的手術，主要包括建立二氧化碳氣腹壓、套管穿刺和腹腔鏡下操作。目前，將近90%婦科手術都可在腹腔鏡下進行^[4]，但是如何減少并發癥的發生仍是醫學工作者面臨的一大挑戰。

腹腔鏡手術并發癥主要表現為皮下氣腫、血管損傷、腹腔臟器損傷和會陰淤腫。皮下氣腫是二氧化碳氣腹壓力相關并發癥的典型代表；血管損傷和腹腔臟器損傷是多由手術中穿刺操作不當引起；會陰淤腫則由感染導致。總的來說，腹腔鏡手術不僅要求醫務工作者每一步都嚴格按標準操作，減少并發癥的發生，也要求具備應對各種并發癥的快速處理能力。

本文中，我們對我院446行例腹腔鏡手術中42例并發癥患者進行分析，表明并發癥的發生與手術類型有關；同時我們在術中和術后采取了相應的護理措施，效果良好，不僅為腹腔鏡手術并發癥的治療累積了寶貴的實踐經驗，也讓我們意識到嚴格執行手術操作標準和快速應對并發癥能力的重要性。

參考文獻

[1]孫芳曉.婦科腹腔鏡術后常見并發癥及其護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，20（12）：226-226.

[2]黃春蓉，楊露，李巧菊，等.循證護理在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：319-320.

[3]陳國英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術56例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：503-504.

[4]王雪，葉強，張景周，等.以胸部創傷為主的多發傷救治體會[J].淮海醫藥，2013，31（1）：25-26.